煙草暴露帶來的危害

艾立

我國是世界上最大的煙草生產和消費國，有超過3億的吸煙者，消費了全球約1/3的卷煙。上海每年約有近2萬人死于煙草暴露相關疾病，將近5萬人的勞動力損失，經濟損失將近150億。每天約有100萬人暴露于二手煙霧危害之下。日前，上海市疾病預防控制中心發布的《上海市煙草暴露危害分析報告》指出，上海居民煙草暴露嚴重，控煙形勢嚴峻。為切實保護公眾健康免受二手煙之危害，上海應盡快修改完善本市控煙條例，實施公共場所和工作場所全面禁止吸煙，減少二手煙霧危害，進一步提高上海城市公共衛生水平及國際影響力。

本市煙草暴露率居高不下

上海市18歲及以上居民的現在吸煙率為20.9%，其中男性為39.8%，女性為1.0%，低于全國52.9%的平均成人吸煙率，高于美國15.3%的成人吸煙水平。10—18歲青少年男生吸煙率2012年為6.1%，女生為2.2%，與2008年比有所下降。男性吸煙者開始吸煙年齡小于20歲，日均吸煙量達16—17支/天。女性吸煙率變化不顯著，但每日吸煙量上升趨勢明顯。

18歲及以上非吸煙者的二手煙暴露率為41.1%，較2010年上升了25%。青少年二手煙暴露率為47.1%，仍處較高水平。孕婦孕期二手煙暴露率高達41.1%，和上海女性人群的二手煙暴露水平相同。

公共場所仍為二手煙暴露主要來源之一。不吸煙者在家中遭受二手煙暴露的比例為58.9%，在工作場所暴露的比例為39.2%，在其他公共場所暴露的比例為27.9%。孕婦二手煙主要暴露場所為醫療機構和公共交通工具，暴露率均超過25%。

煙草暴露所致健康危害和經濟損失亟待控制

研究表明，煙草煙霧中含有數百種有害物質，其中已知的69種致癌物質可直接導致肺癌、喉癌等癌癥，此外，吸煙還可導致慢性阻塞性肺疾病和心腦血管疾病。二手煙暴露同樣可引起癌癥、慢阻肺和心腦血管病等嚴重疾病。

吸煙和二手煙暴露導致上海市居民每年約有1.9萬人死于煙草暴露相關疾病，占全部死亡的16.6%，其中男性1.7萬人，占男性總死亡的28.2%，女性0.2萬人，占女性總死亡的3.5%。

孕婦二手煙暴露帶來嚴重的不良出生結局，給社會家庭造成嚴重負擔。每年歸因于母親二手煙暴露所致的早產兒高達3205例，占早產兒的25.8%；低體重兒有2109例，占低體重兒的25.2%；出生缺陷兒有629例，占出生缺陷兒的26.2%；出生窒息嬰兒有1251例，占出生窒息嬰兒的45.5%。

吸煙對社會生產力造成的損失有三個方面：一是因病而導致的病休，二是帶病工作造成的工作效率的降低，三是吸煙早亡帶來的勞動力損失。煙草消費對吸煙者本人和生活、工作在周圍的人的健康均有負面影響，吸煙和二手煙暴露致病產生巨額的醫療費用。據統計，煙草暴露導致社會生產力損失高達58.9億元，每年因此而增加的衛生支出高達88.9億元。

其他國家和城市的無煙立法成效

從醫學界認識到煙草對健康的危害后，各國特別是發達國家不斷采取各種措施，控煙在一些國家也取得了卓有成效的進展。截至2014年10月份，全球有188個國家實施了不同程度的無煙環境法規，禁止在室內工作場所、公共交通工具、室內公共場所等區域吸煙，其中包括巴西、加拿大、俄羅斯在內的49個國家立法在所有公共場所禁煙。

國際煙草控制政策評估項目對公共場所無煙政策有效性的調查顯示，有全面無煙立法并嚴格執法有助于減少室內場所的吸煙現象，能夠顯著減少室內煙草暴露和空氣污染水平，能夠顯著改善人群健康狀況，也對商業和經濟帶來不少益處。例如，愛爾蘭自2004年開始實施無煙法，法律生效9個月后，工作場所吸煙現象由62%下降到14%，餐廳由85%下降到3%，酒吧由98%下降到5%；一年后無煙酒吧PM2.5濃度比禁煙前降低了83%。美國控煙立法在大多數州取得明顯效果，2016年全美癌癥統計公告指出，由于煙草消費量的下降，男性和女性肺癌死亡率與1989年相比分別下降了38%和13%。德國、法國、荷蘭和愛爾蘭在實施無煙立法之后，在家完全禁煙的吸煙者比例顯著上升，法國增加了17%，德國增加了38%。此外，全球各地多項研究還顯示無煙立法可以減少與二手煙暴露有關的醫療支出、減少吸煙雇員的生產力損失、減少保險和物業管理支出等。

在我國，自2015年6月1日起施行的《北京市控制吸煙條例》是國內首部在所有室內公共場所全面禁煙的地方性立法，被稱為我國史上最嚴厲的無煙立法，也為其他城市開展無煙立法樹立了標桿。

上海迫切需要實施室內全面禁煙

“煙草控制是一個令人矚目的公共衛生成就”?？責熈⒎ú粌H保護非吸煙者免受二手煙暴露，減少因二手煙暴露對吸煙者和非吸煙者的健康危害，還能減少青少年和年輕人嘗試吸煙，降低吸煙率，減少吸煙量，且助于吸煙者戒煙。公共場所無煙立法還可促進家庭無煙化，保護兒童和其他家庭成員免受二手煙危害，減少與二手煙暴露有關的醫療支出和健康損失。

相關研究證據顯示，達不到100%全面禁煙的無煙立法都是無效的，即便是通風良好的指定的吸煙室，煙霧不可避免地會泄露到非吸煙區。使用技術方法，包括通風、空氣過濾和指定吸煙區，也不能防止人們接觸到煙草煙霧。僅在部分公共場所全面禁止或者限制吸煙不能有效保護公眾免于二手煙暴露?！斗治鰣蟾妗方ㄗh，為切實保護公眾健康，遵照《煙草控制框架公約》第8條規定，在特定空間或環境完全消除吸煙和煙草煙霧，以建立100%的無煙環境，上海應盡快頒布全面的無煙法規，實施公共場所和工作場所全面禁止吸煙。

國際煙草控制政策評估項目上海調查結果顯示，與其他國家一樣，包括吸煙者在內的中國公眾對無煙政策表現出了大力支持。上海絕大多數的吸煙者認為室內工作場所應該禁止吸煙，83.6%的吸煙者認為醫院應該全面禁煙，89.6%的吸煙者認為學校應該全面禁煙，對餐廳和酒吧禁止吸煙的支持率相對較低，但是仍高于一些國家如法國、英國等在無煙立法生效之前吸煙者對無煙酒吧的支持率。來自其他國家的經驗顯示，在實施國家無煙立法之后，其支持率還會繼續攀升。