阿托伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥西藥藥理作用分析及中醫病理機理

劉華 劉少波

【摘要】目的：比較觀察阿托伐他汀與辛伐他汀治療高血脂癥的療效。方法：60例高脂血癥患者隨機分為A、B兩組，在常規低脂膳食基礎上，A組服用阿托伐他汀10 mg，B組服用辛伐他汀10mg，均每日1次，療程6周。檢測兩組患者治療前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平的變化。結果：服藥6周末與治療前相比：兩組的TC、TG、LDLC均顯著下降（P<0.01），HDLC均明顯上升（P<0.05），但以A組更為顯著。結論：阿托伐他汀和辛伐他汀均為高效、安全的降脂藥物，但阿托伐他汀的降脂效果更為顯著。

【關鍵詞】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂癥

心血管疾病是一種慢性非傳染性疾病，國內外醫學界公認，除遺傳因素之外，長期的高脂、高糖、高鹽飲食和缺少運動等不良生活方式是誘發心血管疾病的主要因素。血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過高，血高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平過低，是構成動脈粥樣硬化的一個重要因素，是公認的高血壓、冠心病和腦血管意外的主要危險因素[1，2]，因此積極治療高脂血癥具有重要臨床意義。我們分別應用阿托伐他汀（立普妥）與辛伐他汀（舒降之）治療高脂血癥各30例，對其臨床療效及安全性進行比較觀察，結果報道如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

選擇2014年8月至2015年8月在我院住院患者60例，清晨空腹血脂符合下列標準之一，TG≥1.70 mmol/L；TC≥5.20 mmol/L。除外肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、藥物所致的高脂血癥，并在近1月內未服用過降血脂藥物。60例患者中，男性46例，女性14例，年齡65～90歲，平均（76.1±5.3）歲；高TC血癥13例，高TG血癥7例，混合型高脂血癥30例；LDLC≥3.60 mmol/L者46例，HDLC≤1.00 mmol/L 17例。

1.2 觀察方法

入選病例隨機分為A、B兩組各30例。兩組均常規低脂膳食，A組服用阿托伐他汀10 mg，每日1次，療程6周；B組服用辛伐他汀10mg，每日1次，療程6周。服藥前及服藥4、6周詢問服藥反應， 查血TG、TC、LDLC、HDLC、谷丙轉氨酶（ALT）等。

1.3 療效評定標準

按衛生部1998年頒發的心血管藥物臨床研究指導原則進行判定。治療后與治療前比較，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDLC上升≥0.26mmol/L為顯效；TC下降達10%～20%，TG下降達20%～40%，HDLC上升達0.18mmol/L～0.26 mmol/L為有效；未達到有效標準為無效；TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDLC下降0.18 mmol/L為惡化。

1.4 統計學處理

數據采用x±s表示，血脂水平分析用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后TC、TG、LDLC及HDLC水平變化

服藥6周末與治療前相比：兩組的TC、TG、LDLC均顯著下降（P<0.01），HDLC均明顯上升（P<0.05），但以A組更為顯著，見表1。表1 兩組治療前后TC、TG、LDLC及HDLC水平變化注：同組間治療前后比較均P<0.01；兩組間治療后比較P<0.05；兩組間治療前比較P>0.05。 轉貼于 233網校論文中心 http：//www.studa.net

2.2 副反應

服藥4、6周末，A組僅1例患者出現一過性血ALT輕度升高（未超過正常值的2倍），1例出現輕微上腹不適，均未終止治療。B組有4例患者出現輕微的兩下肢和腹部肌肉疼痛，對癥處理后緩解，未影響治療。

3 討論

阿托伐他汀和辛伐他汀屬于HMGCOA原酶抑制劑，是一類新型降血脂藥物，它通過HMGCOA可逆性競爭抑制HMGCOA還原酶，刺激LDL受體合成和數量的增加，從而增加極低密度脂蛋白（VLDL）和LDL的消除，升高HDL水平[3]。HDLC可通過提供載脂蛋白C和膽固醇脂，將肝外組織膽固醇轉運到肝臟，激活脂蛋白酶，促進VLDL的轉化和消除，對抗高膽固醇血癥和高LDL血癥所致動脈粥樣硬化，穩定動脈硬化斑塊，甚至可以使斑塊收縮變小，能抑制血管平滑肌增生，對血小板和凝血或纖溶系統可產生明顯的影響，具有良好的抗血栓形成作用[4]。此類藥主要用于治療原發性高膽醇血癥、繼發性高膽固醇血癥，可預防冠心病的發生，防止經皮穿刺冠狀動脈內球囊成形術后再狹窄。通過本次對照實驗結果表明，阿托伐他汀和辛伐他汀均是強效他汀類藥物，它們對降低TC、TG和LDLC均有顯著療效，且能提高HDLC，未發現有臨床意義的持續ALT升高，降脂療效確切，不良反應少，耐受性好。但又以阿托伐他汀的降脂效果更為顯著。因此，阿托伐他汀10mg每日1次給藥是防治缺血性心腦血管病的重要措施。中醫認為本病的發生是由于外源性脂質攝入過多，體內脂質代謝紊亂所致，以正虛為本，痰濁血瘀為標。高脂血癥的病位在血脈，主要是因為肝脾腎三臟功能失調，致使氣血不歸正化而產生痰、瘀、并且相互夾雜為患，反之又可加重肝脾腎三臟功能失調，互為因果，惡性循環。是因水谷中之濁氣、水谷不化之痰濕、瘀滯不通之血液凝結于脈中而成。綜上所述，可以認為阿托伐他汀是高效、安全的降脂藥物。

【參考文獻】

[1]SCANDINAVIAN SIMUASTAIN SURVIVAL STUDY GROUP.Randmized tiral of cholesterollowering in 4444 patients with coronary heart disease. The Scandinavian Simuastain Survival Study （4s）[J].Lancet， 2014，344：13831389.

[2]STEINBERG D，WITZTUM JL.KRAMSCH DM，etal. Coronary angiographic changes with lovstatin therapy： the Montiorde Atherosclerosis Regression Study（MARS）.Ann Intern Med，2013，119（10）：969976.

[3]徐叔云，魏偉.臨床藥理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014，279280.

[4]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J]. 中華心血管病雜志，2014，32（4）：379381.轉貼于 233網校論文中心 http：//www.studa.net