腰椎間盤突出癥的術后護理

李小喬

【摘要】腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激、壓迫神經根或馬尾神經表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。總結了73例腰椎間盤突出癥患者術后護理及康復指導，手術治療的主要目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經根受壓，夸大中央椎管和側管，盡量保留后部結構，維持腰椎的穩定性后腰椎滑移、腰痛的發生。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；術后護理；康復指導

臨床資料

本組73例，男52例，女21例，年齡24歲-66歲，平均年齡42歲。病程6個月-10年，其中L4-L5突出者36例，L5-S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5-S1突出者7例，合并椎管狹窄者8例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高實驗陽性，神經根定位癥狀明顯，均經CT或MRI確診。

1.心理護理：因腰腿痛反復發作，病長患者易出現焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應，渴望通過手術盡快解決病痛，對手術期望值較高，又表現出對手術的恐懼，擔心術中損傷神經導致癱瘓或疾病復發。針對患者的心理狀態，予以正確的疏導解釋，及時將術后的各項護理要點，特別是康復鍛煉的方法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態配合各種治療和護理。

2.體位護理：術后臥硬板床，平臥6小時后開始翻身與按摩，翻身時使患者胸、腰、臀一起翻轉以保持脊柱穩定狀態，避免旋轉，不宜自行強力扭轉翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側臥，并按摩受壓部位，預防褥瘡。

3.生命體征監測：因手術創傷較大，術后易發生血容量不足致低血壓，注意觀察意識狀態、呼吸狀態、血壓、體溫、血氧飽和度的變化，心電監護，每30-60min記錄1次，保持呼吸道通暢，防止誤吸。給予氧氣吸入，氧流量3-4L/min。同時記錄尿量。

4.引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊及堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質。如引流量多，顏色鮮紅，超過100ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫生處理。引流管一般于術后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。

5.排便、排尿的護理：腰椎間盤突出患者術后常因麻醉、臥床或疾病的關系有排尿、排便困難的現象。如患者術后6h仍未排尿，應報告醫生做相應呈護理，如采用各種誘導排尿法，留置導尿等，并做好留置導尿的護理排便困難者除合理飲食外可指導患者每天順時針按摩下腹部。適當使用輕瀉劑、緩瀉劑和灌腸以解除便秘，幫助患者訓練反射性排便，養成定時排便的習慣。嚴格床上排便、排尿，忌做起下床。

6.疼痛的護理：患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，表現呻吟、出汗、輾轉不安、不敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術的情況作出相應的解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮痛劑，及解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩定。鎮痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮痛劑使用間隔時間≥6h。

7.健康宣教：患者出院后繼續臥硬板床休息，以免脊柱彎曲；仰臥時可在膝、褪下墊枕，避免前傾、胸部凹陷的不良姿勢。近期內以臥床為主，6周內減少下地活動的時間。避免長時間同一時間站立或坐位。保持正確姿勢，行走時挺胸、抬頭、收腹；坐時膝髖在同一水平，足底應踏到地面，身體靠向椅背；站立時盡量腰部伸直，收腹、提臀。術后半年內下地活動時應系好腰圍，半年內限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉等動作，禁止脊椎彎曲扭轉、提重物等活動。若必須搬抬重物時，應屈髖曲膝下蹲，腰背伸直。建立良好的生活方法，均衡飲食，防止肥胖，注意保暖，預防感冒，積極參加適當體育鍛煉，堅持行腰背肌功能鍛煉半年以上，減輕腰椎承受的負擔，增加脊柱的穩定性。醫護人員每1-2個月隨訪一次，及時了解患者康復鍛煉過程，及時給予指導并調整訓練計劃。

小結：

腰椎間盤手術療效與手術本身有密切關系，術后護理及康復指導在治療腰椎間盤突出癥過程中起著至關重要的作用。術后密切觀察病情變化，保持切口引流管通暢，調理飲食，預防便秘，減少腹脹和腹壓的增加，避免神經根的粘連。早期系統、正規、合理的康復訓練有利于神經肌肉組織水腫的吸收，尤其是直腿抬高練習能擴大椎間隙，使神經根移位，減輕脊神經根受壓的程度，改善神經根的水腫和粘連。同時提供心理支持，做好健康宣教，加強出院后腰背肌肉的訓練，鞏固和增強療效，防止復發。認為細致有效的術后護理及康復指導是防止并發癥和手術成功的重要保證，提高了腰椎間盤手術療效，促進患者早日康復。

【參考文獻】

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