急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關系

許朝霞 陳玉茹

【摘要】目的：探析急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關系，以便于更好的指導臨床。方法：選取2015年7月—2016年4月在我院就診的NVUGIB患者69例作為研究對象，根據(jù)患者入院后接受檢查的時間不同分為超早期組、早期組、常規(guī)組，對比三組患者活動性出血情況、出血量、輸血量以及住院時間等臨床指標。結果：患者內(nèi)鏡下治療總有效率為72.46%。超早期、早期組患者的活動出血檢出情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），且出血量和住院時間均顯著少于常規(guī)組（P<0.05），而常規(guī)組輸血情況多于其他兩組患者（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結論：針對急性非靜脈曲張性消化道出血患者而言，盡早進行胃鏡檢查是十分必要的，且24小時內(nèi)是臨床診治的最佳時間。

【關鍵詞】胃鏡檢查時間；非靜脈曲張性上消化道出血；臨床療效

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是指位于屈氏韌帶以上消化道由于非靜脈曲張性因素導致的出血癥狀，其中包括膽管或胰管的出血以及胃空腸吻合術后傷口附近疾病導致的出血。 導致ANVUGIB的原因有很多，大多為上消化道疾患，包括有上消化道腫瘤、消化性潰瘍、應激性潰瘍以及上消化道炎癥等等。該病發(fā)病較急、進展迅速，必須及時的查出確切的出血原因并采取有效的措施，否則將危及生命【1】。胃鏡檢查是用于檢查上消化道出血的首選方法，并可根據(jù)具體的病變采取相應的止血措施。有研究表明，胃鏡檢查時間與活動性出血早的檢出情況及后續(xù)治療密切相關，有較高的臨床價值。本次研究選取69例ANVUGIB患者進行研究，根據(jù)胃鏡檢查時間的不同具有不同的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2015年7月—2016年4月因ANVUGIB入院診治的患者69例，均有嘔血、黑便等臨床癥狀，排除嚴重心血管疾病、肝腎功能不全以及精神疾病的患者。其中男性42例，女性27例；年齡在26—75歲，平均（35.9±12.3）歲；血紅蛋白64.68-106.54g/L，平均（83.76±21.05）g/L.根據(jù)患者入院后予以胃鏡檢查的時間不同進行分組，其中8小時內(nèi)胃鏡檢查的為超早期組（31例），8-24小時內(nèi)胃鏡檢查的為早期組（31例），24-48小時組內(nèi)胃鏡檢查為常規(guī)組（31例）。三組患者在年齡、性別以及血紅蛋白等一般資料對比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2.方法

所有患者術前術前常規(guī)進行血壓、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能檢查，必要時進行血容量支持，并簽署知情同意書。采用Olympus GIF-V70電子胃鏡，均有經(jīng)驗豐富的胃鏡診治醫(yī)生進行操作。所有患者均已超聲排除由胃腸減壓、肝硬化等導致的胃內(nèi)積血，用鹽水沖洗干凈，在患者嘔血間歇期進行胃鏡檢查。在術中，將胃內(nèi)殘留的血液和內(nèi)容物沖洗干凈，若有出血癥狀，應及時進行止血治療。

1.3觀察指標 對比3組患者胃鏡下活動性出血情況、出血亮、輸血以及住院時間等臨床指標。

1.4止血成功標準：胃鏡下檢查出血停止，患者生命體征平穩(wěn)，嘔血癥狀好轉，3-5天后糞便隱血試驗呈陰性，引流液無血性分泌物。

1.5數(shù)據(jù)處理 本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果 超早期、早期組患者的活動出血檢出情況均明顯高于常規(guī)組，出血量和住院時間均顯著少于常規(guī)組，而常規(guī)組輸血高于其他兩組患者，且差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。患者內(nèi)鏡檢查的治療總有效率為72.46%（50/69）。

3討論

近年來，急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率與病死率仍然居高不下。據(jù)報道，ANVUGIB的病死率在6%-10%范圍內(nèi)。胃、十二指腸潰瘍與胃粘膜病變等是引起上消化道出血的重要因素。能否明確病因、定位以及有效的診治等對患者預后影響十分關鍵。目前臨床上常用的止血措施有：內(nèi)鏡下止血、止血藥物、栓塞治療以及血管造影等，其中內(nèi)鏡下檢查止血是最行之有效的措施，療效迅速。有研究表明，急診內(nèi)鏡檢查的時間與后學的臨床療效密切相關，必要時應在入院后24小時內(nèi)進行，且時間越早，治療效果越好【2】。

本次研究中將69例ANVUGIB患者根據(jù)胃鏡檢查時間的不同進行分組，對其臨床療效進行對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，本次研究胃鏡下治療的總有效率是72.46%，其中超早期與早期患者的活動性出血的檢出情況均高于常規(guī)組患者，輸血率比常規(guī)組較低，而出血量與住院時間則顯著少于常規(guī)組患者。8-24小時內(nèi)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性出血的幾率明顯高于常規(guī)進行胃鏡檢查的患者，這可能同ANVUGIB患者在急性出血時，處于應激狀態(tài)下，阻礙胃粘膜細胞的更新，使得出血的病灶在短時間內(nèi)無法恢復。而兩組患者的輸血率明顯低于常規(guī)組，可能鏡下活動出血檢出，在病情進一步惡化之前就采取了止血措施有關，這就有效降低了輸血的概率。張佳瑩等對ANVUGIB患者的臨床療效進行研究，結果發(fā)現(xiàn)胃鏡下止血能有效減少臨床輸血率，且縮短患者的住院時間，與本次研究的結果一致。

【參考文獻】

[1]蔡玲，張玫，趙丹丹等.2056例上消化道出血病因構成及相關因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2015，（6）：978-981

[2]黃越前，符業(yè)陽.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關系[J].廣東醫(yī)學，2015，（5）：750-751.