髕骨骨折內固定術后的康復護理

吳婷

【摘要】目的：探討髕骨骨折內固定術后病人的康復護理。方法：對2013年4月-2015年10月收治的36例髕骨骨折患者內固術后在醫護人員的科學指導和協助下進行康復鍛煉。結果：隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關節功能完全恢復，12個月16例部分恢復，18個月后膝關節基本恢復，無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意。。結論：髕骨骨折患者術后早期及時正確的功能鍛煉是膝關節功能康復的關鍵。

【關鍵詞】髕骨骨折內固定；康復護理

髕骨骨折是臨床上較常見的關節內骨折之一，有移位的髕骨骨折多采用手術治療，以往只強調手術方法的改進，不注重康復護理，因而有許多患者由于擔心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢早期活動，導致關節粘連、股四頭肌攣縮、關節囊攣縮，影響膝關節功能恢復。現對我院2013年4月-2015年10月收治的36例髕骨骨折患者內固術后早期進行系統的功能康復護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復護理

2.1心理護理：許多患者因關節損傷疼痛而產生恐懼感。術后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫護人員首先，要向患者講解清楚術后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關節長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外，應做好患者家屬的思想工作，讓其監督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創造一個良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術后抬高患肢，保持中立位，膝關節屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關節的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關節趾屈背伸運動，促進下肢血液循環，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側肢體可自主活動，以舒適為宜。所有練習應循序漸進，以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內容、目的和意義，可能出現的不良反應及應對措施，使病人有充分的心理準備。

2.2.3直腿抬高練習與彎腿練習：術后第一天，指導患者用力伸直膝關節，并使踝關節背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關節兩側，協助膝關節緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應后可扶床下蹲、站起等活動。

3 結果

通過對36例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關節功能完全恢復，6 12個月16例部分恢復，18個月后膝關節基本恢復，無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意。

4 討論

早期功能鍛煉時責任護士應在旁指導，對訓練中不成功的動作要耐心糾正。對患者每次的鍛煉及細微進步都給予肯定，以增加患者信心。有些患者由于擔心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢活動或活動少，應采取真誠、耐心負責的態度，配合主治醫師做好患者及家屬的思想工作鼓勵他們進行鍛煉。對于疼痛難忍者，可給患者應用止痛藥并耐心鼓勵、同情理解患者，同時取得支持，也可適當減少鍛煉次數及強度。注意鍛煉要按循序漸進的原則，時間由短到長，范圍由小到大逐漸增加活動量和活動范圍。只能根據患者的耐受情況循序漸進，切忌被動粗暴的鍛煉、按摩。整個功能鍛煉過程中要防止患者跌到等意外情況的發生。

膝關節是下肢主要關節，在下肢承重、運動等多種功能中起主要作用。良好的穩定性、正常的活動度及無痛是膝關節發揮正常功能的決定性因素。髕骨骨折行內固定術后，膝關節活動受限比較常見，給患者工作、生活帶來不便，造成膝關節功能障礙的原因是由于伸膝裝置受損，原始創傷造成關節面損傷，而骨折后的制動則使上述因素更加惡化。內固定后膝關節制動，亦可導致膝關節僵硬，早期進行功能訓練可促進局部血腫及滲出物的吸收，減輕水腫，促進關節內滑液的分泌和循環，防止粘連及肌肉萎縮等并發癥的發生。有規律運動和負重有利于維持骨質代謝平衡，使骨皮質增厚，減輕骨組織脫鈣，增強骨的支撐的承重能力，預防骨質疏松。

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