重癥監護室人工氣道的護理體會

馬雪梅

【關鍵詞】重癥監護室；人工氣道；護理

重癥監護室（ICU）專門收治各種危重患者，在急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換是確保各項治療順利實施的首要環節。嚴格的人工氣道的建立與管理可以明顯減少人工氣道創口感染和堵塞、肺部感染等并發癥，保障呼吸機治療療效，提高搶救成功率。我院于2008年2月—2014年5月為124例患者建立了人工氣道。現將人工氣道的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組124例，男74例，女50例；年齡最小8歲，最大96歲，平均48.6歲。本組病例中，顱腦損傷52例，心腦血管疾病48例，農藥中毒15例，其他危重患者9例。

2 護理體會

2.1 妥善固定 對氣管插管的患者，應用干紗布擦凈面部油漬、汗漬，用膠布以“X”形或“Y”形固定口插管并記錄插入的深度，在做口腔護理時更換膠布或在膠布松動時更換，并經常檢查導管有無移位，根據病情需要給患者使用約束帶，以防自行拔管。對于氣管切開患者，固定套管的布帶應打外科結，切忌過緊過松，過緊造成不舒服并且可能壓迫供應腦部的血管；過松則增大管子的活動度，容易造成管子脫出氣管。最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運動的情況下帶子下能伸入一指。經常檢查松緊度并及時更換布帶。在搬運或變換患者體位時更應防止導管移位。

2.2 加強呼吸道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運動減弱，造成分泌物排出不暢。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵[1]。有效的氣道濕化，可防止痰液干痂阻塞氣道并可有利于痰液的吸出，避免氣道阻塞、肺不張、繼發感染等并發癥出現。對于使用呼吸機的患者，呼吸機上有加溫濕化器，應用注射用水作為濕化液，以免生理鹽水結晶堵塞濕化罐孔或粘附在濕化紙上影響濕化效果。對于未使用呼吸機者，盡量用人工鼻吸氧或在人工氣道口覆蓋薄的濕紗布或使用霧化氣切面罩，定時向氣道內注入濕化液，以0.45%鹽水為主，根據病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。

2.3 保持呼吸道通暢 因病情危重、反射遲鈍、無力咳嗽的患者分泌物常積聚在呼吸道內，如不清除干凈將造成氣道阻力增高、通氣不足，加重缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時可因分泌物堵塞導致窒息死亡，所以隨時吸痰非常必要。吸痰前后提高氧濃度2～3 min/次，氣道內注入3～5ml濕化液。抽吸分泌物時應注意吸引負壓不超過50mmHg，注意無菌操作，動作要輕柔、穩快，在上提吸痰管時進行左右旋轉式抽吸，每次抽吸時間不超過15s，以免發生低氧血癥。吸引頻率根據分泌物量而定，通常每30min～2h吸引1次。若1次痰液不能吸凈者應先給予吸氧后再行吸痰術，上呼吸機者應連接呼吸機，待血氧回升后再進行吸痰。總之，既要借助吸引保持氣道通暢，又要防止因吸引方法不當而產生的氣道黏膜損傷、肺不張、缺氧及支氣管痙攣等不良后果。

2.4 人工氣道球囊的護理 為了人工氣道放置牢固，同時達到合理的密閉，都要進行氣囊充氣。氣囊充氣的壓力應適當，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄[2]。充氣過少，氣囊上部的痰液流入氣管，易發生氣道阻塞、肺不張、繼發感染等，而且可造成漏氣，致患者潮氣量過少，引起呼吸困難、缺氧。故氣管套囊充氣要恰當，定時放氣。氣囊放氣每2～4h 1次，每次放氣3～5min，使局部受壓處恢復血流，每次放氣前都必須抽吸氣道和口腔內分泌物。

2.5 預防感染及受傷 （1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是進入下呼吸道重要的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有106～108個細菌[3]，所以口腔護理是非常重要的，氣管插管的患者先將分泌物抽吸干凈，然后進行口腔擦洗，操作前將套管氣囊充足氣，頭偏向一側。口腔護理每日2次。每日更換、消毒呼吸管道、濕化器等物品。（2）控制醫源性呼吸道感染，醫務人員嚴格遵守無菌操作和原則。（3）醫務人員應強調任何工作后洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。（4）病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。（5）嚴格控制探望人員流動，控制探視時間，探望者應穿隔離衣、鞋套及戴口罩。

2.6 心理護理 建立人工氣道的患者病情危重，心理負擔較大，護理人員應主動親近患者，與其交談，關心患者的心理、生理需求，指導患者學會用非語言方式如手勢、書寫等來表達其需求。讓患者了解醫務人員一直在監護其病情，隨時準備提供所需幫助，使患者有安全感。適當安排家屬探訪，以滿足雙方對安全、關愛、歸屬等層面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理反應，配合治療早日康復。

3 結果

124例危重患者人工氣道無1例發生切口感染，無1例發生氣道阻塞及呼吸機管道脫落導致患者窒息，無1例發生氣道缺血壞死，有效減少了院內感染，為搶救創造了條件。

4 體會

隨著人類生命價值的提高，危重患者在醫療監護和搶救中建立人工氣道和使用呼吸機越來越普遍。人工氣道管理的質量直接影響患者通氣的效果，是否能夠早日康復。護理人員必須熟練掌握需要建立人工氣道患者的護理，才能最大限度減少患者的痛苦，防止人工氣道意外情況的出現，減少并發癥，創造早日拔管的條件，提高搶救成功率。

【參考文獻】

[1]王志紅，周蘭姝.危重癥護理學. 北京：人民軍醫出版社，2003，208.

[2]張偉英.實用危重癥監護護理.上海：上海科學技術出版社，2005，99.

[3]蘇鴻熙.重癥加強監護學.北京：人民衛生出版社，1996，345.