骨科手術(shù)患者術(shù)后焦慮的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

依馬木·庫爾班 阿斯亞·庫爾班 阿不力米提·庫爾班

【摘要】目的：分析和探討骨科手術(shù)患者術(shù)后焦慮現(xiàn)象的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，為臨床手術(shù)患者護(hù)理提供參考依據(jù)；方法：選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術(shù)患者的護(hù)理資料，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例，分析患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的產(chǎn)生原因，并總結(jié)骨科患者術(shù)后的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；結(jié)果：術(shù)后的疼痛及傷口感染是引起患者焦慮的主要原因；患者及家屬對傷情和手術(shù)了解不夠，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)問題；手術(shù)產(chǎn)生的花銷。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估骨折手術(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生焦慮的具體原因，對癥下藥，并采取藥物+心理護(hù)理干預(yù)改善患者的精神狀態(tài)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，并在臨床護(hù)理上推廣。

由于骨科創(chuàng)傷的突發(fā)性及意外性，骨科患者受傷后的肢體活動(dòng)不便，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁及不安等情緒波動(dòng)。有研究表明[1]，患者在術(shù)前對手術(shù)效果信心不足，會(huì)引起較大的心理波動(dòng)[2]。本研究分析并總結(jié)了我院骨科患者術(shù)后焦慮現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，以及所采取的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術(shù)患者的護(hù)理資料，年齡30～62歲之間，平均年齡39.5±4.3歲。其中：腰椎間盤突出癥20例，股骨骨折11例，肱骨骨折13例，椎骨骨折10例，手部骨折6例。

1.2 方法

將60例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、焦慮抑郁評分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） 。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)性的外科手術(shù)護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查及其他針對性治療等。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 防止感染準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備：于術(shù)前給予研究組患者靜脈滴注抗菌藥物，到手術(shù)時(shí)要求達(dá)到有效血藥濃度，防止發(fā)生手術(shù)期感染，對于手術(shù)時(shí)間長的患者給予追加抗菌藥物。術(shù)時(shí)：對開放性骨折手術(shù)應(yīng)用肥皂水、生理鹽水、過氧化氫溶液、聚維酮碘等依次對傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，然后再常規(guī)碘酊、乙醇消毒皮膚。

1.2.2.2 疼痛藥物干預(yù)

在術(shù)前對疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥。如給予骨科患者塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛方案；硬膜外間隙預(yù)先置管， 術(shù)后定向硬膜外間隙注入小劑量長效局麻藥或小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物前， 應(yīng)觀察和檢查手術(shù)局部情況， 以明確疼痛的發(fā)生原因。術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者， 應(yīng)首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用， 盡量不用或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；對于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物， 首先從最小有效劑量， 通過肌肉途徑給藥；且用藥間隔長，用藥次數(shù)少；用藥時(shí)間應(yīng)短， 通常鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用不應(yīng)超過48h。

1.2.2.2 心理干預(yù)

主要對骨科患者進(jìn)行一對一的心理干預(yù)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，分析發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間無明顯差別（P>0.05）。在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后第10d，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間存在明顯差別（P<0.05）。對比分析兩組患者術(shù)后量表評分值，發(fā)現(xiàn)研究組焦慮評分和抑郁評分的下降度明顯高于對照組（（P<0.05）。

3 討論

有研究表明[4-6]，骨科患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮的主要原因如下：術(shù)后的疼痛及傷口感染是引起患者焦慮的主要原因；患者及家屬對傷情和手術(shù)了解不夠，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)問題；手術(shù)產(chǎn)生的花銷。

本研究表明，研究組患者在特定的護(hù)理干預(yù)后焦慮評分、抑郁評分明顯降低，表明在術(shù)后護(hù)理工作中，采用綜合干預(yù)措施能明顯緩解患者的不良情緒。對在術(shù)前對疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥；且適量有效的鎮(zhèn)痛藥物不但能夠緩解其疼痛癥狀，同時(shí)可對切口組織的血液供應(yīng)及氧分壓進(jìn)行改善，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)；在進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)候，要注意建立好良好的護(hù)患溝通，認(rèn)真傾聽患者表述，安慰鼓勵(lì)患者[7-8]；此外，要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，治療中，醫(yī)生要以嫻熟的技術(shù)來取得患者的信任，增加患者安全感。總之，現(xiàn)代“生理-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)新模式不僅要求臨床醫(yī)護(hù)人員重視患者軀體上的痛苦，而且要求重視患者的心理和社會(huì)因素。

【參考文獻(xiàn)】

[1]景文彬，龍虹羽. 骨科治療中臨床心理學(xué)的運(yùn)用與醫(yī)療糾紛的防范[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1107-1108

[2]陳孔月. 骨科手術(shù)患者焦慮抑郁的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版） ，2013 ，27 （5）：441-442 .

[3]王福斌，陳劍明，張東升，等.231 例骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析[J]. 醫(yī)院管理論壇，2013，30（11）：24-25.

[4]許超，陳興玲，馬寅鋒，等.骨科醫(yī)療糾紛的原因及防范[J]. 醫(yī)院管理論壇，2013，30（11）：21-23.

[5]俞霞， 葛國芬， 金紅等. 骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響因素分析[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015， 32（8）：33-37.

[6]朱燕萍.骨科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（ 中旬刊） ，2010，（ 06） ： 1516.

[7]許艾珍，譚愛平，陳秋輝. 骨科手術(shù)過程中護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2） ：96-97.