ICU患者護理安全的思考

谷清菊

護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高，風險大，易引起醫患糾紛等，因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，除治療護理工作外，病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全，發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題，本文總結如下。

1.ICU護理安全的影響因素

1.1護理人力資源安排不合理

目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫院ICU護士缺編嚴重。其次，護理模式轉變，醫療新項目不斷開展，病人的要求也在提高，護士的工作量大大增加，安全隱患也增加。

1.2業務技術因素

隨著新技術、新項目大量引進開發，護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多，個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作，搶救病人時手忙腳亂，影響搶救。

1.3規章制度執行不嚴

ICU作為封閉式管理病區，沒有家屬或陪護的監督，若護士在工作中責任心不強，注意力不集中，執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責任心不強，巡視病人不及時，氣管插管脫出，補液外漏等等，均會給病人帶來致命的危險。

1.4醫源性因素

護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。

1.5環境因素

ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所，侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室，如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫療服務質量。

1.6管理因素

護理管理者是質量管理的核心，如管理制度不健全，業務培訓不到位，質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素，不僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。

2建立完善的安全防范措施

2.1合理安排人力資源[3]

有關資料顯示，ICU床護比應為1：3～3.5[4]，國內多按床護比1：1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1：1～1.5，更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負荷工作狀態，保證護理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班，并根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力。有搶救病人時加強人力，保證護理工作的安全，并從多渠道解決護士的超負荷工作。

2.2加強ICU護士的上崗培訓制度

ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作，因此要求護士具有扎實的專業理論知識，精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士，經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班，確保護理工作的安全性。

2.3加強護士的責任心教育

認真執行各項規章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。

2.4定期進行護理質量檢查和安全教育

針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論，對易發生差錯的人要嚴格要求，強化教育。

2.5控制院內感染

要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手，嚴格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒，每月進行空氣培養，嚴格管控好ICU空氣質量。

總之，在護理工作中，只有運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善于發現潛在問題，切實做到“以病人為中心”，才能降低事故的發生率，減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。護理人員必須加強預見性安全護理意識，正確評估病人，防患于未然。

【參考文獻】

[1]史自強、馬永祥、胡浩波等.醫院管理者[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.

[2][6]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191～192.

[3]閻成美、翁廬英、李妮.護理不安全因素分析與管理對象[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547.

[4]周秀華.急救護理學[M]，北京：科學技術出版社，2000：12.

[5]楊蔚.淺談現代ICU護士素質和能力[J]，國防護理學雜志，2006，25（3）：195～197.