下肢深靜脈血栓護理

趙小艷

【摘要】目的 探討下肢深靜脈血栓形成非手術治療期間的護理經驗。方法 對我科66例非手術患者，各個方面進行回顧性分析。結果 出院患者治愈率為32.5%，好轉率為59.7%。結論 為了使疾病達到預期治療效果，護理上應重視患肢的護理，加強用藥觀察，做好心理護理及并發癥的護理。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術治療；觀察；護理

下肢靜脈血栓形成是由于血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。我院非手術治療66例下肢深靜脈血栓，現將護理觀察報告如下。

1 臨床資料

本科2006年1月～2008年4月非手術治療的66例患者中，男41例，女25例；年齡34～76歲，平均49.5歲。長期臥床者6例，外傷9例，手術后5例，其他46例。住院天數10～25天。

2 護理體會

2.1 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節微屈15°[1]，腘窩處避免受壓，活動踝關節。嚴禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應取休克體位，并保持環境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。

2.2 患肢局部靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5 號穿刺針頭。

2.3 用藥觀察

2.3.1 尿激酶 溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度[2]，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。

2.3.2 肝素 首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.4 心理護理 臨床工作中，我們發現此類患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護理措施。

2.4.1 精神緊張、有恐懼心理患者的護理 俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。要主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。

2.4.2 憂郁型患者的護理 護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結，而人體以氣機調暢為貴，氣行則血行，氣機郁結，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。

2.4.3 煩躁易怒型患者的護理 護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡不通而加重病情的道理，使其配合治療。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執行醫囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時2例牙齦出血；第72h后1例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲血；第5天后1例患者便血。護士及時發現并報告醫師，避免了大出血的發生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。

2.5.2 肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫生。

2.6 飲食及生活指導 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。

2.7 健康宣教和出院指導 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發；禁煙；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。

【參考文獻】

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理.護理學雜志，2002，17（5）：399-401.

[2]吳洪波.下腔靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術病人的護理.護理學雜志，2002，17（3）：177.