置口咽通氣管吸痰法的臨床護理

郭昭巍

【關鍵詞】口咽通氣管；吸痰；護理

口咽通氣管又稱口咽導氣管，為一種非氣管導管性通氣管道，自口咽通氣管問世以來它已成為一種顯而易見的安全裝置[1]。現將吸痰方法及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我科2014年3月至2015年4月收治的44例危重患者置口咽通氣管吸痰進行觀察和護理，其中男28例，女16例，年齡46-92歲，平均年齡為70.15歲。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性發作16例，呼吸衰竭15例，嚴重肺部感染10例，肺膿腫3例。意識清楚35例，意識障礙9例。

1.2 材料 治療盤內有型號合適的半硬式一次性口咽通氣管，一般為7-11號，選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12-14號橡膠或硅膠導管，或專制的一次性吸痰管10-16號數根，中心負壓吸引裝置一套，血氧飽和度監測儀一個，無菌手套數雙。膠布、生理鹽水1瓶，放于病人床旁。

1.3 方法 置管方法分為兩種，一種為直接放置，一種為反向插入法。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。①對意識清楚患者操作者應向其做好解釋工作，采用反向插入法。取得患者同意后，囑患者將口腔張大，有義齒應取出，洗凈口腔內分泌物后置入口咽通氣管，用膠布帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。吸痰管由口咽通氣管內插入，送吸痰管到氣管深部，由下而上旋轉式吸痰[2]。②對意識障礙者可采用直接放置法。

1.4 固定 傳統的固定方法膠布易脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發而產生不適感，甚至有些對膠布過敏者粘貼處易出現過敏性皮炎或破潰。改進的固定方法，即在口咽管翼緣兩側各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔繞至患者頸后部固定。

1.5 評價 （1）愿意配合，有安全感。（2）呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。（3）痛苦減輕，康復信心增強。（4）呼吸道未發生機械性損傷。

2 結果

44例患者經口咽通氣管內吸痰無發生痰液堵塞至窒息，有3例患者病情嚴重、呼吸抑制造成通氣障礙行氣管切開術。

3 護理

3.1 口咽通氣管的選擇 口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因患者具體情況如年齡、性別、體型等選擇合適的型號。較為安全的選擇方法是寧長勿短，寧大勿小。

3.2 體位 患者取去枕平臥中立位，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸過伸，四肢伸直平放。

3.3 吸痰時的護理 （1）保持管道通暢。置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰。 采取按需吸痰、適時吸痰的原則，及時清理呼吸道，防止患者誤吸甚至窒息。（2）加強呼吸道濕化。口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和灰塵。也可適時經口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出[3]，也能達到濕化目的。（3）吸痰動作輕柔，送入吸痰管至后咽時待患者深吸氣便把吸痰管插入氣道內，深度為15-18cm，一般不宜超過20cm，避免插入過深刺激支氣管隆突部而引起放射性的心跳驟停。吸痰管由下而上旋轉式吸痰，吸痰時間不超過15秒，以免造成缺氧。（4）操作時注意無菌技術，以防并發癥的發生。

3.4 口腔護理 昏迷者，口咽管可持續放置于口腔內，但每隔2～3h重新換位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞，以免造成黏膜壓傷、壞死。每天更換口咽管一次，換下的口咽管用2%碘伏液浸泡消毒30分鐘，用生理鹽水沖洗后晾干置于吸痰盤中隨時備用。清醒患者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管，每日行口腔護理兩次。

3.5 健康教育 （1）操作前向患者及家屬講解放置口咽通氣管的目的、意義，便于配合操作。（2）操作中指導患者正確體位，及時關心患者是否舒服，重視與患者交流，避免患者緊張，影響插管。（3）操作后指導詢問患者是否有不適或感覺導管不穩應及時向醫護人員反映，協助患者取舒適體位。

4 體會

4.1 保持呼吸道通暢 置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰，從而保持呼吸道通暢。

4.2 刺激咳嗽反射較強 吸痰管由口咽通氣管內插入的深度較鼻腔深5-6cm，刺激咳嗽反射的作用更強，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，利于痰液吸出。

4.3 減少對鼻黏膜的刺激 置口咽通氣管吸痰，減少了對鼻黏膜的刺激。

4.4 吸痰過程可不斷給氧 經口咽通氣管吸痰可給予鼻導管吸氧或加大氧流量，吸痰過程可不斷給氧。

綜上所述，經口咽通氣管吸痰法能有效地保持呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物或異物，增強組織氧和作用，改善通氣功能，控制肺部感染，預防并發癥發生。正確應用口咽通氣管，可以提高搶救成功率，節省急救人員的體力，降低醫療成本，減輕病人的經濟負擔。

【參考文獻】

[1]梁靜濤.口咽通氣管誤入氣管2例報告[J].中華急診醫學雜志，2003，12（2）：124.

[2]殷磊.生命體征的評估與護理.護理學基礎，第一版.人民衛生出版社，2004，3（1） ：269.

[3]周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：237.