380例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者的護理

謝麗

【摘要】目的：觀察并討論經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理療效。方法： 選取2010年11月～2015年12月來我院治療的380例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者進行回顧性分析，對所有患者行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，并加強圍手術期的臨床護理。觀察患者在經過各自護理后的臨床滿意度。結果： 經分析得知，采取圍手術期綜合護理的患者傷口愈合情況良好，并發癥發生率明顯降低，無明顯手術瘢痕。結論：對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者實施圍手術期的綜合護理具有較高的臨床護理價值，有助于患者更快康復，增進護患關系，具有加大臨床推廣的價值。

【關鍵詞】膽囊切除術；腹腔鏡；護理觀察

隨著外科手術技術的不斷快速發展，腹腔鏡膽囊切除術憑借微創、流血少、術后恢復快等優勢，已逐漸取代傳統的膽囊切除術，在國內外臨床中獲得了廣泛的應用[1]。尤其術后瘢痕小，極大的降低了患者的心理負擔，提升了患者的審美需求。同樣，腹腔鏡膽囊切除術作為一項新型的手術技術，護理人員更有必要加強對患者的護理質量。本院對380例膽囊結石、膽囊息肉患者行圍手術期的綜合護理的臨床效果進行評估和探討，獲得了可期的臨床效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年11月～2015年12月來我院治療的380例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者進行回顧性分析，所有患者均影像學診斷為膽囊結石或膽囊息肉。其中膽囊結石233例，膽囊息肉147例。女122例，男258例，年齡分布為32～77歲（平均年齡47.3歲），病程為0.8～6.6年。排除伴有嚴重膽囊炎癥、腹部手術病史、膽總管異常患者。

1.2方法

所有患者均行氣管插管全麻，取仰臥體位，在患者臍部天然皺褶位置縱行1～2cm切口，經臍穿刺，建氣腹。采用單孔三通道法，通過把持鉗提膽囊后，利用超聲刀游離膽囊，經膽囊抓鉗夾閉膽囊管，預防膽汁進入腹腔，后從手術切口取出膽囊，觀察膽管有無出血或膽漏，關閉氣腹后，縫合手術切口。

2.結果

所有患者均順利完成手術，術后并未出現膽漏、出血等并發癥，患者恢復迅速。23例患兒因體重原因，存在一定的切口愈合延遲，在對切口進行藥物護理后均得到明顯改善。術后30d復診時，患者沒有明顯的手術癱痕。

3.討論

3.1術前護理

①術前準備：護理人員應當充分知曉患者既往的疾病史或體征，對合并有其他疾病的患者實施針對性的護理干預。勸導患者在圍手術期需要戒煙，以避免提高對呼吸道分泌物的刺激，避免在術后出現肺部并發癥感染。加強身體保暖，避免出現感冒、發熱，讓患者可以在良好的生理條件下接受手術[2]。對合并糖尿病患者，護理人員需首先對其進行血糖監測，并制定飲食護理，控制血糖；對合并高血壓患者，護理人員在給予其藥物降壓治療的基礎上，提醒患者應當保持情緒的平穩。②心理護理：有相當數量的患者對腹腔鏡膽囊切除術并不太了解，患者在術前也往往會存在懷疑、緊張、情緒低落的不良心理，甚至對導致患者對護理產生抵觸情緒。對此，護理人員在充分結合患者病情的基礎上，運用社會學、心理學的知識，積極地對患者實施心理護理，可語氣和緩地向患者介紹一些正面的腹腔鏡膽囊切除術案例，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。③皮膚護理：由于施術部位在臍部，因而護理人員提醒患者重視對臍部的日常清潔，確保臍孔術野的清潔[3]。④胃腸道護理：叮囑患者在術前3d應避免食用易產氣食物，術前1d口服50ml復方大承氣湯，術前12h禁食，術前4h禁飲，預防胃腸道出現脹氣。

3.2術中護理

護理人員告知患者所采用的麻醉法和術中注意事項。術前固定手術選擇體位，提醒患者應當注意保暖，預防出現末梢循環功能不暢。適當調節顯示器角度，以便于主治醫師的施診，護理人員充分知曉腹腔鏡膽囊切除術中所到的器械原理、功能以及手術進行流程，在傳遞器械時，保證動作輕柔、及時，確保手術進行的連貫性。

3.3術后護理

①體征檢測：嚴密觀察患者生命體征變化情況，如有異常，及時告知主治醫師。確保患者呼吸系統無感染，無呼吸急促或窒息癥狀，清除口鼻分泌物。關注患者的術后呼吸頻率、血氧飽和度，是否出現咳嗽、胸悶等不良反應，對所有患者予以給氧治療，以改善建立氣腹后可能引發的低氧血癥。叮囑患者注意自身的保暖，預防免疫功能下降。②疼痛護理：觀察患者有否存在腹部壓痛或腹膜刺激征[4]，如患者疼痛感并非并發癥所致，可遵醫囑后給予藥物止痛，期間留意患者有無出現手術切口滲血、滲液。③引流管護理：告知患者及其家屬應當避免牽拉或壓迫引流管，以防止引流不暢，對引流口進行日常消毒并觀察引流液的顏色和性質變化[5]。④康復指導：鼓勵患者術后進行早期康復活動，大多數患者在術后5d內，生命體征一般都趨于穩定，術后14d基本可恢復過去的活動耐受程度。

綜上所述，本研究中，380例患者均順利實施了經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，并在加強圍手術期的綜合護理后，患者病情得到明顯控制，臨床療效可靠，患者預后和生活質量得到明顯改善，具有加大臨床推廣及應用的價值。

【參考文獻】

[1]董楊帆.經臍單孔腹腔鏡與常規腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[D].新疆醫科大學，2011.

[2]李文華.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].基層醫學論壇，2014，15（30）：4071-4072.

[3]盧茂松，黃鉦燾，曾鵬飛.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的療效對比觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，5（18）：

3851-3853.

[4]羅如江.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].深圳中西醫結合雜志，2015，17（02）：90-91.

[5]谷春偉，吳浩榮，邢春根.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用（附45例報告）[J].中國內鏡雜志，2011，11（03）：320-321+323.