兒科實習臨床帶教方法探討

孫玲 賈毅

【摘要】目的 探討兒科實習臨床帶教方法。方法 采用回顧性分析法對實驗組和對照組的帶教方法進行分析和總結，對比兩組實習結束后的實習效果。結果 相較于對照組，實驗組醫學生各項考評成績更高，主觀評價更高，組間差異明顯。在客觀評價上，兩組不存在差異性。結論 結合兒科實際，改良帶教方法，促使醫學生從中有所得、有所獲、有所發展，提高兒科實習效果。

【關鍵詞】兒科；實習；臨床帶教；方法

1內容和方法

實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統帶教法。實習結束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。

1.1入科前培訓要求

教學秘書在實習第一天就對醫學生進行集中培訓，并上好入科指導第一課。帶領醫學生認識帶教教師，消除學生的顧慮。主要內容有：（1）介紹環境，熟悉科室規章制度、實習生紀律和職責，以及醫德醫風和法制建設等。（2）了解入科8周的技能掌握進度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習任務。

1.2提前接觸臨床活動

（1）每天早上提前20分鐘到崗，進入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結果，與患兒及其家屬進行溝通，建立良好的醫患關系，進行病史采集、體檢等；查房時由醫學生匯報患兒的病情，提出當天的診療重點。（2）每人分配1～3個固定的床位，跟主管醫生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進行一次大病區病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學查房，隨機挑選醫學生匯報病史，對患兒進行全面體檢，由帶教教師總結存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫療文件，著重培養其診療邏輯思維能力。

1.3模擬醫學

結合醫學生實習特點進行操作技能模擬訓練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復蘇操作等。操作前分析可能出現的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應用模擬醫學教學時，由醫學生根據理論及教學光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現的錯誤及不足之處及時糾正和總結，充分調動其主觀能動性，增強了自主意識。

1.4開展循證醫學（EBM）教育

每周挑選有代表性的病例，根據患兒的臨床特征、診斷、治療、預后等，鼓勵實驗組醫學生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據。對文獻中的證據進行檢索，搜集證據。（3）對所獲得的證據進行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據與患者的個體因素相結合作出醫療決策并予以實施。（5）對整個醫療過程進行總體評價。在此過程中，實驗組醫學生選擇自己感興趣的內容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進行演講和報告。

2評價

2.1病例分析測評

指定兩名帶教教師對兩組醫學生進行病例分析測試，并根據住院醫師規范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規范性、準確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據（至少3種）；進一步應做哪些輔助檢查，目前的治療方案。

2.2病歷書寫測評

隨機抽查兩組醫學生的病歷、醫療文書，并按病歷質量評分標準進行評分。

2.3技能操作測評

根據住院醫師規范化培訓的評分標準進行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。

2.4主客觀評價

對患兒家屬進行問卷調查，以獲得家屬對醫學生的總體評價；對醫學生進行問卷調查，以了解醫學生對改良后帶教方法的評價。

2.5統計分析方法

采用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，數據采用u檢驗。

3結果

3.1兩組考評成績比較

相較于對照組，實驗組醫學生各項考評成績更高，組間存在的差異明顯。

3.2實習結束后客觀評價與主觀評價結果比較

實習結束后對180名患兒家屬及醫護同事進行實習效果問卷調查，客觀評價結果上對照組與實驗組無明顯差異。實習結束后對兩組醫學生就實習效果主觀評價進行問卷調查，實驗組醫學生實習效果明顯優于對照組，表現為高分值區間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區分。

4討論

4.1高校擴招后學生素質普遍下滑，學習主動性、積極性差，很多醫學生由于茫然而隨波逐流，實習盲目而被動[1]。為此，我們把對醫學生的要求細化、規范化、程序化，加強入科實習前培訓，制定具體培養目標，明確應掌握的內容，詳細列出實習工作要求，使醫學生心中有數。而早期接觸臨床活動有助于醫患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養，能促使醫學生了解更多病種，鞏固所學理論知識。且改良的實習方法打破了以往集中實習的模式，患兒及其家屬不易產生抵觸情緒。醫學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經過主管醫師和帶教教師的具體指導，醫學生的醫患溝通能力、臨床技能逐漸提高。

4.2模擬醫學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學生興趣較濃，積極性較高，通過反復練習手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫學的應用，使醫學生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫學生選擇自己感興趣的兒科內容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進行演講。最后發現，醫學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發現新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫學生掌握技術，更重要的是培養醫學生科學治病的理念。

4.3調查結果顯示，客觀評價結果兩組無明顯差異，可能與問卷設計及“人情打分”有關，沒有統一的量化指標，因而測評結果較模糊，需要改進；在主觀評價結果中，實驗組醫學生的高分值區間選擇人數明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。

【參考文獻】

[1]許莉.關于兒科臨床實習帶教問題的探討[J].中國醫藥指南，2011（09）177-178.

[2]韋桂姬.規范帶教程序提高兒科臨床實習效果[J].中國高等醫學教育，2010（05）101-102.

[3]盧鶴云.提高兒科臨床帶教質量的體會[J].中國實用醫藥，

2012（10）262-263.