CRP在人工全髖關節置換術前后的變化及臨床意義

周元蕉

【摘要】目的 探討人工全髖關節置換術（THA）血清C 反應蛋白（CRP）的變化規律及其臨床意義。 方法：回顧性研究2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院關節科因股骨頸骨折行人工全髖關節置換術患者 52 例。 采集術前及術后 1、3、8 、30天 的血樣，檢測血清中CRP 水平并進行分析。 結果：術前CRP與術后第1、3、8、30天比較，P <0.05，均有顯著性差異，而與術后30天時比較，P>0.05，無顯著性差異。其中感染的3例患者的CRP明顯高于未發生感染者，P<0.01，有顯著性差異。結論：在人工全髖關節置換術中動態監測CRP，對了解病情變化及預防感染有重要作用。CRP可以較早反映炎癥情況，動態觀察有助于早期感染的發現，以期早干預、早治療。

【關鍵詞】C 反應蛋白；髖關節置換；感染

1 材料與方法

1.1 一般資料：

選自2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院關節科完成的因股骨頸骨折行初次行人工全髖關節置換術的病例：單側THA組共43例，男性25例，女性18例；年齡38～82歲，平均66.7歲；雙側THA組共9例，男性4例，女性5例；年齡55～81歲，平均66.9歲。所選病例術前CRP均在正常值范圍內。并排除骨髓炎、骨腫瘤、全身或局部感染及其他所致的CRP異常患者。

1.2 方法與觀察項目

患者均行人工全髖關節置換術，麻醉方式為硬膜外麻醉或者全麻，手術入路均為前外側入路。術前術后常規使用頭孢菌素預防感染，術后使用利伐沙班抗凝治療。所有患者于術前及術后第1、3、8 、30天時早上空腹抽取血清進行CRP檢測及分析。采用C 反應蛋白Elisa 試劑盒檢測（上海滬峰生物科技有限公司產品）。血漿CRP正常值<10 mg/mL。

1.3 統計學方法

所得數據采用統計學軟件SPSS14.0進行統計分析，數據以均數土標準差來表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

未感染組與感染組術后1天 、3天、8天的CRP均明顯高于術前，且差異具有統計學意義（P<0.05）。其中3例于術后3天出現感染癥狀，CRP明顯增高，與未感染組比較，具顯著統計學差異（P<0.01），表現為傷口紅腫、硬結、有滲液，局部壓痛明顯，髖關節活動受限。經過積極聯合抗生素抗感染治療，2例傷口紅腫消失，疼痛癥狀緩解，但患者下床活動時間延長及功能恢復較未感染組為差。1例患者取出假體并骨水泥曠置，3個月后再次行置換術，術后恢復良好，但患者滿意度明顯下降。未感染組于術后30天時CRP與術前無統計學差異（P>0.05）。但感染組較術前仍明顯增高。

3 討論

近年來隨著經濟的發展及人民生活水平的提高，機動車的普及至交通事故的增加，以及我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折病例正逐年增加。人工髖關節置換已成為治療股骨頸骨折的有效方法。目前，關節置換的感染率持續降低至 1% 以下，但隨著關節置換的臨床普及推廣，術后感染患者的絕對值也停留在較高水平[1]。術后感染對于髖關節置換來說是災難性的，嚴重者需取出假體方能控制感染，后期需再次行翻修手術治療，極大增加患者的痛苦及經濟負擔。CRP 是一種由肝細胞分泌的急性時相蛋白，是炎性反應的重要標志物之一[2]。應激、感染等可致CRP升高。術后對CRP進行密切動態監測，對提示術后感染不失為好的監測指標。相關研究表明CRP 升高診斷感染的敏感性為 96% ，特異性 92% ，陽性預測值 74% ，陰性預測值 19% ，這些需要進一步數據來進行綜合分析比較[3] 。CRP 在髓關節置換術后 2 ～3d 達到峰值，之后迅速降低，術后1 個月能夠恢復到正常水平[4]，本組研究結果與之相似。本組病例出現3例術后感染，術后CRP較未感染組明顯增高。因此可通過術后監測CRP的動態變化情況，及時了解是否存在感染，以期早期對感染進行積極治療，降低患者的痛苦及負擔。

【參考文獻】

[1]Ball BS，Barrett M.Acute sepsis complicating degenerative arthri-tis of the hip joint：a report of three cases [ J ].J Surg Orthop Adv，2005，14：190

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[3]Baller TW ，Brooks PJ，Sakai H，et al.A diagnostic algorithm for detecting an infected hip arthroplasty [ J ].Orthopeadics，2003，26：929.

[4]陳家富，孔榮.CRP?ESR 和 WBC 計數在髖關節置換手術前后的變化及臨床意義[J].安徽醫學，2012，33（2）：162 -163.