腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

蔣志欣

【摘要】目的 探討在胃腸外科手術(shù)中腹腔鏡探查的應(yīng)用性價(jià)值。方法 對于某醫(yī)院在2006年7月～2008年5月已經(jīng)接受腹腔鏡檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，令其作為觀察組，讓它和作為對照組的同時(shí)期實(shí)施了傳統(tǒng)剖檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組的患病者都在腹腔鏡探查過程中找到了病灶，期間還有30多例在腹腔鏡中治療并完成了手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)腹部開小切口手術(shù)的14例患者，住院的時(shí)間和并發(fā)明顯要比對照組少很多。結(jié)論 在腸胃外科急診中用腹腔鏡探查可達(dá)到明確的診斷和安全的治療這一目的。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；實(shí)驗(yàn)組；對照組；腸胃外科急診

隨著科技的不斷創(chuàng)新，技術(shù)的不斷加強(qiáng)，腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，它起到的作用也越來越重要，因此我們應(yīng)當(dāng)多設(shè)立專題研究腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢，來更好的發(fā)展腹腔鏡技術(shù)。

1 腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)的準(zhǔn)備

1.1手術(shù)前營養(yǎng)的搭配和腸道準(zhǔn)備 依舊傳統(tǒng)來看，為了保證患者麻醉前胃排空來避免誤吸的危險(xiǎn)，一般認(rèn)為手術(shù)前一個(gè)夜晚可以讓患者禁食。但是最近有科學(xué)研究表明這一項(xiàng)措施對于大多數(shù)擇期的手術(shù)來講是沒有必要的。患者在手術(shù)前太早的禁食不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖變低，從而使重術(shù)后應(yīng)激加重，增加手術(shù)后的分解代謝，而且更加重要的是容易讓患者產(chǎn)生胰島素抵抗。FTS方案便認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)當(dāng)盡可能地維持患者正常的生理狀態(tài)，從而可以更好地耐受手術(shù)。最近還有一些研究指出，大多數(shù)開腹結(jié)腸手術(shù)的患者里面，無論是傳統(tǒng)處理組還是FTS處理組，如果患者手術(shù)前存在有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，都會(huì)產(chǎn)生較高的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。現(xiàn)在普遍有研究認(rèn)為，對這些手術(shù)前已經(jīng)存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良的患者，可以通過10～14d的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，來改善他們的營養(yǎng)狀態(tài)，再進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2手術(shù)中的麻醉和止痛 在手術(shù)中，一般對患者進(jìn)行全身麻醉，這是因?yàn)樗Ч伙@的快速、手術(shù)中麻醉的非常徹底，因此全身麻醉受到大多數(shù)臨床醫(yī)生的長期青睞。但是有人稱全身麻醉會(huì)延長手術(shù)后腸的麻痹時(shí)間，會(huì)增加患者肺部受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，將56例胃癌根治術(shù)的患者分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，就會(huì)發(fā)現(xiàn)硬膜外的麻醉明顯能夠促進(jìn)手術(shù)后患者的胃腸功能的恢復(fù)，并且能夠縮短患者的住院時(shí)間。現(xiàn)如今對待胃腸手術(shù)，F(xiàn)TS建議使用胸段硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，這樣不但可以達(dá)到理想中的麻醉效果，并且還可以降低患者的心臟負(fù)荷、保護(hù)患者的肺功能、加快患者胃腸功能的恢復(fù)以及加速患者的術(shù)后蘇醒。

1.3微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 和傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同的是，F(xiàn)TS推薦使用微創(chuàng)的手術(shù)方式，來減少手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷。一些研究者認(rèn)為，微創(chuàng)技術(shù)可以明顯減少手術(shù)本來應(yīng)該引起的一些癥狀反應(yīng)和免疫功能方面的障礙，而且可以減輕患者疼痛，有利于手術(shù)后患者心肺和胃腸道等器官功能的快速恢復(fù)，縮短患者手術(shù)后的住院時(shí)間。大多數(shù)研究可以表明，腹腔鏡在結(jié)腸癌切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)中是可行、安全、有效的，并且能夠較為快速地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。不過對于胃癌手術(shù)來說，由于腹腔鏡的操作難度非常大、淋巴結(jié)清掃困難、術(shù)中吻合等眾多問題限制了它在臨床中的應(yīng)用。此外，有人在對56例直腸癌患者分別進(jìn)行了常規(guī)切口手術(shù)與超聲刀小切口的前瞻性對照中發(fā)現(xiàn)，超聲刀小切口手術(shù)可以顯著減少手術(shù)中患者出血、縮短手術(shù)的時(shí)間并且加快患者腸道功能的恢復(fù)。因此我們可以看出超聲刀小切口應(yīng)用于直腸癌手術(shù)，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，具有很好的應(yīng)用前景。

1.4患者手術(shù)后的胃腸道營養(yǎng)支持 一般來講，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)支持，它可以分為經(jīng)口的進(jìn)食和腸內(nèi)的營養(yǎng)。術(shù)后早期胃腸道的營養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者腸的蠕動(dòng)和胃腸道的激素分泌，可以有效地防止患者內(nèi)毒素吸收、腸道菌群移位以及腸黏膜萎縮，促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和吻合口的愈合，從而可以加快患者的胃腸功能恢復(fù)。一些人認(rèn)為患者的排氣排便不完全是讓患者恢復(fù)進(jìn)食的前提，手術(shù)后12～24h或者更早的小腸功能恢復(fù)，在患者可以經(jīng)受住經(jīng)口進(jìn)食而沒有嘔吐和腹脹等情況的前提下，患者早期的進(jìn)食時(shí)間可提前到手術(shù)后的4h。而手術(shù)后24～48h，在患者生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平穩(wěn)時(shí)就可以給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充。

2 腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的應(yīng)用的分析

在胃腸外科急診實(shí)施腹腔鏡探查術(shù)時(shí)，必須要先做好常規(guī)準(zhǔn)備，然后才能把合適的腹腔鏡放入患者體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)位置來實(shí)施探查。一般的胃腸外科急診中，絕大部分的患者都可以檢查出其原發(fā)的病灶，但是還有一小部分患者需要根據(jù)他們可疑的部位來放置手術(shù)操作中的套管，然后再將腹腔積液吸出，遍可以通過無損傷腸鉗對其實(shí)施檢查操作，運(yùn)用這種檢查的方式可以基本定位患者病灶的位置，在對十二指腸球部潰瘍實(shí)行穿孔修補(bǔ)術(shù)以及時(shí)急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，我們能夠通過腹腔鏡探查術(shù)來對它進(jìn)行處理，不過對內(nèi)廟所造成的胃腸道出血的患者，則必須在腹腔鏡下進(jìn)行廟環(huán)松解術(shù)并且放置所需要的引流裝置，如果患者的病變腸道表現(xiàn)出壞死的跡象，那么應(yīng)當(dāng)立刻實(shí)行開腹切除[1-3]。

傳統(tǒng)剖腹探查的情況和腹腔鏡的檢查的情況大致相同，這是由于提供的樣本的數(shù)目很少，不能滿足統(tǒng)計(jì)分析的基本原則，因此結(jié)果也就存在缺陷。不過總體而言，腹腔鏡在胃腸外科中的實(shí)際應(yīng)用效果比較良好，而且應(yīng)用也越來越為廣泛。

【參考文獻(xiàn)】

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