經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單純性腰椎椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

黃立宇 吳培斌 鄒樂

【摘要】目的：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單純性腰椎椎體壓縮性的骨折效果分析。方法：把我院骨二科2015年1月至2016年1月收治的64例單純性腰椎椎體的壓縮性骨折患者，對照組用傳統(tǒng)手術(shù)來治療，觀察組用經(jīng)皮椎體成形術(shù)來治療，比較患者的臨床療效、疼痛程度。結(jié)果：觀察組治療有效率是96.9%，好于對照組的78.1%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛程度明顯降低，好于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療單純性腰椎的壓縮性骨折時(shí)療效好，在臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；單純性腰椎椎體壓縮性骨折；臨床療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指為了達(dá)到減輕患者疼痛，使椎體穩(wěn)定性、強(qiáng)度增加等目的，把骨水泥注入到椎體內(nèi)的微創(chuàng)脊椎技術(shù)[1]。本院針對收治的 64 例單純性腰椎椎體壓縮性骨折患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月-2016年1月在我院治療的單純性腰椎椎體壓縮性骨折患者64例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組男12例，女20例，年齡41-79歲，平均年齡（55.3±0.1）歲；對照組男13例，女19例，年齡43-79歲，平均年齡（57.1±0.3）歲；兩組患者在性別等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。所有患者均進(jìn)行攝腰椎正側(cè)位片、CT、胸腰椎MRI等檢查并確診為單純性腰椎椎體壓縮性骨折患者且排除孕婦、有嚴(yán)重精神疾病以及不能正確理解評分內(nèi)容等的患者。

1.2方法

對照組患者采用保守療法進(jìn)行治療，主要為[2]：（1）首先對損傷的患者進(jìn)行復(fù)位治療，用 X 線檢查并明確標(biāo)記傷椎的具體位置，矯形復(fù)位枕墊放置后盡量把枕墊抬高至患者的最大耐受程度；（2）觀察患者壓縮椎體復(fù)位情況，選擇性進(jìn)行背伸肌力鍛煉。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療觀察組的患者，主要步驟為[3]：（1）局麻后讓患者仰臥，對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，明確標(biāo)記點(diǎn)；（2）明確患者的穿刺點(diǎn)，切開約0.5cm的切口后把穿刺針穿刺到患者上關(guān)節(jié)突骨面椎弓根的位置，確認(rèn)穿刺針穩(wěn)定后，用針芯放置在患者椎體前中三分之一處；（3）用合適的推桿慢慢的把骨水泥注入骨折患者的椎體中，每次1ml，密切觀察患者骨水泥的散開情況，不要超出患者的椎體后沿也不要突破椎體前緣；（4）骨水泥固化以后可以取出注射器等，消毒、包扎切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的臨床療效以及疼痛程度，并對結(jié)果進(jìn)行觀察分析[4]。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全消失為顯效；患者的臨床癥狀得到緩解，腰部偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，輕度后突畸形且X線檢查壓縮椎體復(fù)位大于40%，骨折愈合為有效；患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，患者后突畸形、腰部疼痛明顯，X線檢查壓縮椎體復(fù)位小于40%為無效。治療有效率按（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）進(jìn)行計(jì)算。

視覺模擬評分（VAS評分）分析患者疼痛情況，總分為10分，0：沒有痛覺；1-3分：有較輕的痛覺；4-6分：有較重的痛覺；7-10分：有難以忍受的痛覺。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組顯效、有效分別為22例、9例，治療的有效率是96.9%；對照組顯效、有效分別為17例、8例，治療的有效率是78.1%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分對比

治療前患者的疼痛程度沒有差異（p>0.05）；通過對患者治療，發(fā)現(xiàn)所有患者疼痛程度評分均下降，而且觀察組的患者疼痛降低更多，差異顯著（p<0.05）。

討論

椎體壓縮性骨折在老年患者中較常見，尤其是在老年骨質(zhì)疏松患者中發(fā)病率更高，且女性患者多于男性，患者會(huì)減少腰椎的前凸、軀體中心也會(huì)前傾，患者易發(fā)生椎體漸進(jìn)性塌陷，生活能力下降。對椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行一些保守治療時(shí)雖然有無創(chuàng)傷性以及操作較簡單等優(yōu)勢，但是治愈率低，不僅易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且患者長期臥床還會(huì)丟失骨量，病情甚至加重。用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對單純性腰椎的壓縮性骨折治療的越來越廣泛，骨水泥等到達(dá)患者椎體后會(huì)由液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，矯正患者椎體的畸形，使患者椎體的穩(wěn)定性增加，骨水泥對患者的神經(jīng)細(xì)胞有毒性作用，使患者神經(jīng)末梢敏感性下降，減輕患者的疼痛感[5]。

由本研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的臨床療效以及疼痛減輕的程度均有明顯改善，且與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上得出，對有單純性的腰椎椎體的壓縮性骨折的患者用經(jīng)皮椎體的成形術(shù)治療臨床療效好，可推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾廣軒.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，21（6）：139-143.

[2]崔守仁，金哲，莊宏剛. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015， 2（5）：

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[3]羅建中，韋勇，馮均偉. 用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，35（7）：232-234.

[4]白云鶴，吳若丹，盧斌，等. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，8（6）：85-86.

[5]陳鵬，周敦. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：35-36.