非ST段抬高急性心肌梗死心肌存活評價中心肌聲學造影的應用

沈興國

【摘要】目的 研究非ST段抬高急性心肌梗死心肌存活評價中心肌聲學造影的應用.方法 選取2015年3月～2015年6月收治的60例具有完整病歷資料的NSTEMI患者進行檢查，檢查方法采用復合小劑量多巴酚丁胺結合心肌聲學造影。對患者生命體征進行關注，重點包括：冠狀動脈供血區、梗死冠狀動脈供血區、非存活心肌與存活心肌的造影效果。結果 正常冠狀動脈供血區多巴酚丁胺負荷治療前A、β的顯著低于治療后，P<0.05，梗死灌裝動脈供血區多巴酚丁胺治療前的A、β顯著低于治療后，P<0.05。非存活心肌的β與A×β值顯著低于存活心肌，P<0.05。結論 NSTEMI患者的心肌存活情況通過心肌聲學造影檢查可以有效評價，其檢測精度與特異性可以通過心肌聲學造影結合小劑量復合多巴酚丁胺顯著提高，具有顯著臨床效果，可以廣泛推廣應用。

【關鍵詞】心肌梗死；存活心肌；超聲檢查；多巴酚丁胺

本文選取我院2015年3月～2015年6月收治的60例完整病歷資料的NSTEMI患者進行研究，通過采用復合小劑量多巴酚丁胺結合心肌聲學造影對患者的心肌存活情況進行觀察，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2015年6月收治的60例具有完整病歷資料的NSTEMI患者，各61例，其中女20例，男40例，年齡32-73歲，平均年齡（67.62±8.25）歲。60例患者中，心肌梗前壁與心肌后壁梗死患者分別為36例、24例。新發與既往心肌梗死分別為47例、13例。①經血管造影檢查，單支或多支冠脈梗死普遍存在于每個患者之中。②經心電圖檢查，所有患者顯示為NSTEMI，心肌梗死時間不低于1周。③研究方案獲醫院倫理委員會批準，所有研究對象均了解本研究相關具體情況，并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①患者心肌梗死不顯著，發病時間小于1周。②患有急性心衰且對造影劑過敏。③患有先天性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能不全癥狀比較嚴重等。

1.2 方法

心肌造影檢查儀器選擇PhilipsIE33超聲診斷儀，向患者左心室內以1mL/s的速度勻速靜推聲諾維二代造影劑，推入量為2.5mL，造影劑推入完成后，破壞患者心肌內的造影劑微泡，方式選擇高能量脈沖[1]。造影劑微泡破壞完成后，進行低能量實時造影。造影時對患者心肌內造影微泡的充盈動態進行記錄，部位選擇心尖兩腔心、四腔心與長軸切面。選取20個高能量脈沖觸發的心動周期的圖像進行存儲。觀察心腔內造影劑微泡情況，發現消失后，將多巴酚丁胺5μ/（kg·min）泵入左心室。多巴酚丁胺泵入3min后，再次加倍泵入多巴酚丁胺，保持泵入3min，所有步驟完成后，進行重復。在整個過程中醫護人員應嚴密關注患者的生命體征狀態，防止發生意外時間，保證患者生命安全。

1.3 評價方法

采集造影集料，造影資料分析由兩名經驗豐富的超聲室醫師共同進行。采用左心室16節段法對數據進行分析，運用Qlab軟件進行定量分析。靜息狀態下采集的影響圖片有640個，其中畫質較差的影像節段有140個，最終用于定量分析的影像節段有500個。采用1-4分評分制對心室壁進行評分，運動正常與運動減弱分別是1分，2分；無運動與反常運動分別是3分，4分。室壁運動指數為室壁運動總面積與節段數之比，認定區域心肌是存活心肌的條件是：多巴酚丁胺符合后室壁積分先少量小于1分，如果大于1分則認為是非存活心肌。心肌顯影強度（A）、曲線上升斜率（β）運用公式Y=A（1-e-βt）+C（指數曲線擬合公式）進行計算。心肌梗死患者心肌內容量表示為A，心肌血流速度表示為β，患者局部心肌血流量為A×β[2]。

1.4 統計學分析

統計學方法：統計學分析使用SPSS 16.0 數據處理軟件，采用（ ±S）表示計量資料，計數資料采用（x2），各分組之間比較用t檢驗，P<0.05 差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

所選研究對象均進行心肌聲學造影檢查，沒有出現不良反應。其中，正常冠脈供血區有效階段數為320個，多巴酚丁胺負荷前A、β、A×β分別為：11.25±1.04、1.14±0.15、7.54±3.55；多巴酚丁胺負荷后A、β、A×β分別為：14.63±1.07、4.11±0.64、1.71±0.53。前后相比，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。梗死冠脈供血區有效階段數為180個，多巴酚丁胺符合前A、β、A×β分別為：6.41±1.46、0.35±0.27、40.19±17.05；多巴酚丁胺負荷后A、β、A×β分別為：8.13±2.01、0.47±0.13、3.15±1.36。前后相比，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。存活心肌有效階段數為128個，存活心肌A、β、A×β分別為：8.01±2.05、0.49±0.14、3.58±1.61，；非存活心肌有效階段數為52個，非存活心肌存活心肌A、β、A×β分別為：8.79±1.58、0.21±0.08、2.14±1.13。兩者β與A×β比較，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

SPECT、PET、聲學造影是常用的心肌檢測手段，前兩者檢測成本較高，聲學造影因成本較低普及迅速，單純的聲學造影技術與前兩者相比，具有一定局限，特別是對存活心肌的檢測，通過將多巴酚丁胺運用到聲學造影心肌檢測中，可以大幅提高聲學造影對存活心肌的檢測能力。本文中，正常冠狀動脈供血區多巴酚丁胺負荷治療前A、β的顯著低于治療后，P<0.05，梗死灌裝動脈供血區多巴酚丁胺治療前的A、β顯著低于治療后，P<0.05。非存活心肌的β與A×β值顯著低于存活心肌，P<0.05，這說明多巴酚丁胺聯合心肌聲學造影可以提高對患者心肌存活情況檢測的準確度。

綜上所述，NSTEMI患者的心肌存活情況通過心肌聲學造影檢查可以有效評價，其檢測精度與特異性可以通過心肌聲學造影結合小劑量復合多巴酚丁胺顯著提高，具有顯著臨床效果，可以廣泛推廣應用。

【參考文獻】

[1]吳迪，張紅超，姚克純，等.心肌聲學造影對冠狀動脈血運重建術心肌灌注的評價研究[J].中國循證心血管醫學雜志， 2013，

5（1） ：4345.

[2]胡曉軍，孫有剛，郭瑞強等.存活心肌的超聲心動圖評價[J].臨床超聲醫學雜志，2001，5（3） ：170-72.