頭孢氨芐與羅紅霉素在醫院獲得性肺炎中的應用價值評價

熊迎春　許鵬

【摘要】 目的：探討頭孢氨芐與羅紅霉素在醫院獲得性肺炎（HAP）中的應用效果。方法：回顧性分析本院2011年4月-2014年4月收治的86例醫院獲得性肺炎患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，觀察組46例給予頭孢氨芐與羅紅霉素聯合治療，對照組40例給予氟喹諾酮類抗生素治療，比較兩組臨床療效、實驗室檢查指標、住院時間、退熱時間及肺炎嚴重程度（PSI）評分。結果：兩組治療有效率、外周血WBC、N%、CRP水平及住院時間、退熱時間、PSI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：頭孢氨芐與羅紅霉素抗生素聯合應用于醫院獲得性肺炎中的臨床效果與單用氟喹諾酮類抗生素相近，聯合應用在醫院獲得性肺炎治療中具有重要的價值。

【關鍵詞】 頭孢氨芐； 羅紅霉素； 抗生素； 醫院獲得性肺炎

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Cefalexin and Roxithromycin in the treatment of hospital acquired pneumonia（HAP）.Method：The clinical data of 86 hospital acquired pneumonia patients in our hospital from April 2011 to April 2014 were retrospectively analyzed.They were divided into two groups according to different treatment methods.46 patients in the observation group were treated with Cefalexin and Roxithromycin，40 patients in the control group were treated with fluoroquinolones antibiotic.The clinical curative effect，laboratory indicators，hospitalization time，cooling time and the score of the severity of pneumonia（PSI） were compared between the two groups.Result：The differences in the treatment effective rate，the levels of WBC，N%，CRP and the hospitalization time，cooling time，PSI score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Cefalexin combined with Roxithromycin in the treatment of hospital obtained pneumonia has similar clinical effect with fluoroquinolones antibiotic in the treatment of hospital obtained pneumonia.It has important application value in the treatment of hospital obtained pneumonia.

【Key words】 Cephalexin； Roxithromycin； Antibiotics； Hospital acquired pneumonia

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.041

大型回顧性隊列研究報道結果提示對于醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的治療常規使用頭孢氨芐與羅紅霉素或單獨應用氟喹諾酮類抗生素進行抗感染治療，有效的抗感染治療有利于改善醫院獲得性肺炎患者的預后狀況[1]。但有關研究顯示，頭孢氨芐與羅紅霉素聯合應用存在不合理性，兩者聯合應用于醫院獲得性肺炎的治療存在著多種爭議[2]。頭孢氨芐與羅紅霉素聯合應用在醫院獲得性肺炎中的作用研究較少，因此，筆者分析頭孢氨芐與羅紅霉素在醫院獲得性肺炎中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年

4月-2014年4月86例醫院獲得性肺炎患者的臨床資料。根據治療方法不同分為兩組，觀察組

46例，其中男27例，女19例，年齡34～69歲，平均（46.35±10.32）歲，原發病：呼吸道非感染性疾病16例，心血管疾病7例，腎臟疾病2例，肝臟疾病6例，腦血管疾病7例，糖尿病4例，其他4例；對照組40例，其中男25例，女15例，年齡35～71歲，平均（47.02±12.11）歲，原發病：呼吸道非感染性疾病14例，心血管疾病6例，腎臟疾病2例，肝臟疾病5例，腦血管疾病5例，糖尿病4例，其他4例。兩組性別、年齡、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合醫院獲得性肺炎的診斷標準：入院后48 h或出院48 h內出現發熱（T>38 ℃）、咳嗽咳痰（膿性痰為主）或胸痛，肺部濕羅音，外周血白細胞（WBC）<4×109/L或>10×109/L，X線示肺部片狀或斑狀浸潤性陰影，伴胸腔積液[3]。排除標準：患有肺結核、肺不張、肺水腫、肺部腫瘤和肺血管炎癥等疾病；入院24 h內應用頭孢氨芐、羅紅霉素、氟喹諾酮類抗生素；HIV感染、免疫功能缺陷、中性粒細胞減少癥和肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法 觀察組采用頭孢氨芐與羅紅霉素抗生素聯合治療，頭孢氨芐2 g，2次/d，靜脈滴注，羅紅霉素15 mg，2次/d，口服。對照組采用左氧氟沙星氯化鈉注射液治療0.6 g，靜脈滴注，1次/d，所有患者療程約為7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、實驗室檢查指標[WBC、中性粒細胞比值（N%）和C反應蛋白（CRP）]、住院時間、退熱時間及肺炎嚴重程度（PSI）評分[3]。治療7 d后進行臨床療效評估，其中臨床癥狀或體征完全消失，體溫正常，X線顯示肺陰影完全吸收為顯效；臨床癥狀或體征顯著減輕，體溫較治療前下降，X線顯示肺陰影大部分吸收為有效；臨床癥狀或體征、體溫無變化，X線顯示肺陰影不改變甚至擴大為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療有效率比較，差異無統計學意義（ 字2=1.03，P>0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室檢查指標、住院時間及退熱時間比較 兩組WBC、N%、CRP水平、住院時間及退熱時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組PSI評分比較 觀察組PSI評分<Ⅳ級占84.78%（39/46），對照組PSI評分<Ⅳ級占82.50%（33/40）。兩組PSI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

抗生素聯合應用的目的為增大抗菌譜，降低用藥劑量、耐藥現象及藥物副作用發生率。按照傳統用藥原則，頭孢氨芐聯合羅紅霉素抗菌藥不應聯合應用，理論上兩者產生拮抗的原因與藥物作用機制相異有關，頭孢氨芐在細菌的繁殖期具有明顯的殺菌作用，而羅紅霉素抗生素具有抑制細菌繁殖的作用[4-6]。但臨床實踐上頭孢氨芐聯合羅紅霉素抗菌藥聯合應用在醫院獲得性肺炎的治療中具有滿意的抗感染治療效果，醫院獲得性肺炎是指以球菌為主要感染菌的混合細菌感染性疾病，頭孢氨芐抗菌效果好，藥物不良反應較低，第二、三代頭孢類抗生素不僅對革蘭陽性菌和格蘭陰性菌敏感，且對厭氧菌也具有殺菌作用。羅紅霉素抗菌藥的抗菌譜較廣，殺菌作用較強，且對肺炎感染菌的殺菌有效率可高達90%[7-8]。因此，兩者聯用可更有效地控制感染的發生。另外，羅紅霉素抗菌藥破壞細菌細胞膜形成的同時頭孢氨芐抗生素發揮其較強的殺菌作用[9-10]。抗菌藥物的廣泛性使用增加了耐藥株的出現，采用頭孢氨芐聯合羅紅霉素抗菌藥在擴大抗菌譜和減少耐藥株的出現中具有重要的意義，減少單用抗菌藥劑量過大引起的肝腎功能損害，聯合應用兩者藥物在降低藥物劑量相關性不良反應中具有重要的臨床價值[11]。

本研究顯示，頭孢氨芐聯合羅紅霉素抗菌藥治療有效率高達90%以上，兩組外周血WBC、N%、CRP水平及住院時間、退熱時間、PSI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且觀察組PSI評分<Ⅳ級者占84.78%。氟喹諾酮類抗生素在醫院感染性肺炎中具有確切的療效已被臨床證實[12-13]。研究揭示，聯合應用頭孢氨芐及羅紅霉素抗菌藥治療效果滿意，頭孢氨芐和羅紅霉素聯合應用具有合理性。醫院獲得性肺炎應及時進行抗感染治療，否則將造成嚴重后果。醫院獲得性肺炎的早診斷、早治療是治療成功的關鍵。對于無條件行細菌培養和藥敏試驗的基層醫院或病情較急重的患者應早期聯合應用β-內酰胺類與羅紅霉素抗生素[14-15]。

綜上所述，頭孢氨芐與羅紅霉素聯合應用于醫院獲得性肺炎治療中的臨床效果與單用氟喹諾酮類抗生素相近，聯合應用在醫院獲得性肺炎的治療中具有重要的價值。

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（收稿日期：2015-11-26） （本文編輯：王利）