中西醫護理方法對肺癌伴骨轉移患者疼痛及焦慮的影響

吳莎莎 史志雪 高霞

摘要：目的總結肺癌骨轉移患者的護理經驗。方法將40例行化療的肺癌伴骨轉移患者隨機分為對照組及研究組，對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上，再給予針對性中醫護理。分別比較2組患者疼痛及焦慮情況。結果研究組患者的疼痛緩解及焦慮情緒的改善均明顯優于對照組。提示給予針對性中西醫護理措施，可明顯緩解疼痛及改善患者焦慮情緒。

關鍵詞：肺癌健胃轉移；疼痛；焦慮；中西醫結合護理

中圖分類號：R273文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0095-02

肺癌是最常見的惡性腫瘤，在我國的發病率與死亡率在所有惡性腫瘤中均列第一位，且上升速度亦為最快[1-2]。肺癌常累及肺外組織，發生遠處轉移，其中骨轉移較為常見[3]，且多伴有頑固性骨痛。目前手術切除是治療肺癌的主要方法，而針對肺癌手術前后及晚期不能手術的患者，化療為另一個重要的治療手段。目前常用化療藥物有順鉑、吉西他濱、多柔比星、紫杉醇、長春新堿等[4]。對于臨床證實發生骨轉移的患者，多加用抗骨代謝藥物，該類藥物主要有唑來膦酸和帕米膦酸二鈉。肺癌伴骨轉移患者，多因頑固性骨痛影響患者的生活質量，加上化療的毒副作用而導致患者產生焦慮情緒。本研究選取2013年11月—2015年11月江蘇省中醫院收治的肺癌伴骨轉移患者共40例，給予針對性護理，研究顯示可以增加患者化療依從性，減輕疼痛癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院2015年2月—2016年1月收治的40例老年肺炎患者，年齡45～78歲，平均（56.3±9.01）歲；其中男23例，女17例。所有患者均經影像學、實驗室檢查或病理檢查確診為肺癌。并排除合并有嚴重心腦疾病、肝腎功能不全者。按入院先后分為對照組及干預組各20例，2組在性別構成、年齡對比方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有納入研究的患者均未經手術治療，住院期間均接受化療。均予以抗骨代謝藥物治療，其中11例使用唑來膦酸，對照組5例，研究組6例；29例使用帕米膦酸二鈉，其中對照組17例，研究組12例。采用對癥、支持治療，視病情均予以止嘔、護胃、營養支持、化痰、止咳、升白、抗感染等治療。

1.3護理方法2組均給予常規護理措施，研究組除了常規護理外，針對患者的負面心理、化療副反應、潛在的骨折風險及癌性疼痛等方面，給予相應的中西醫護理措施。

1.3.1心理護理肺癌患者一旦出現骨轉移，病情已至晚期，且還要忍受骨痛折磨，產生各種消極情緒。此時，護理人員應積極主動與患者及其家屬進行交流溝通，鼓勵患者說出疼痛感受，并用心傾聽，告知其化療的作用、意義，以及副反應的可控性，疼痛可以緩解，以消除其負面情緒，增加化療依從性。

1.3.2化療副反應的護理

1.3.2.1骨髓抑制大多數化療藥物會對骨髓的造血功能形成抑制作用，多隨化療藥物劑量的增加而隨之加大。臨床主要表現為血小板和/或白細胞計數減少，多在治療后7～14 d左右出現[2]。白細胞減少可導致患者免疫力低下，易于感染各種病原體。予加強支持療法，增強患者體質，提高免疫力。進食高蛋白、高維生素且清淡飲食。注意保暖，預防感冒。注意口腔衛生，用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液、活性銀離子漱口液等漱口。病房每日用紫外燈照射2次。限制人員探視避免交叉感染。用藥方面，可給予地榆升白片、利可君等口服，嚴重骨髓抑制者，予升白細胞或血小板的生物制劑，如立生素、巨和粒等。若白細胞進一步減少，視情況可予預防性使用抗生素，并采取保護性隔離措施，必要時須轉至層流病房。

1.3.2.2嘔吐胃腸道反應是肺癌化療最為常見的不良反應，直接影響化療能否堅持和化療的效果。化療前常規給予抗胃腸反應的藥物以減輕胃腸道反應。反應較輕患者給于耳穴壓豆，取穴：胃、交感、神門。對反應嚴重者要遵醫囑及時準確的給于藥物治療及靜脈輸液以避免發生水、電解質紊亂等嚴重情況。

1.3.3預防骨折因發生骨轉移，骨質已遭破壞，患者容易骨折，做好預防骨折護理及健康宣教，囑患者活動時動作輕柔，避免磕碰、受壓，不可做突然轉身，扭頭等動作，避免重體力勞動。盡量減少活動量，床上翻身時應保持軸線翻身并注意安全，加用床檔，防止跌倒發生。

1.3.4疼痛管理[5]主要方式是以護士為主導。護士首先評估疼痛，并對影響日常生活的患者及早建議使用有效的止痛藥物治療。止痛藥物的選擇遵循WHO推薦的止痛三階梯療法。對于輕中度疼痛及不愿使用藥物止痛或重度疼痛使用藥物止痛效果不佳的患者，可結合中醫理論，予以穴位按摩，選肺俞、孔最及云門作為主穴位，另選擇大腸俞與全息穴作為配穴[6]。根據中醫證型選擇按、壓、點、推、揉、及一指禪等手法進行按摩，按摩力度應由輕到重，柔和有力，直到讓患者稍感酸脹可停止，1次/d，30min/次，療程為1周。同時護士還負責患者及家屬的健康宣教，讓那些不愿告知自身疼痛及負面情緒的患者，能如實告知，保證疼痛治療的及時性和有效性，同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

1.4評價標準

1.4.1疼痛評價按WHO骨痛治療療效標準結合其它文獻[7]，以患者治療前后疼痛改善情況，止痛藥物增減情況及用卡氏評分法將止痛療效簡化如下：①完全緩解（CR）：無痛，患者治療后停用止痛藥，卡氏評分比治療前上升超過20分。②部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，止痛藥用量減少1/3以上，卡氏評分上升超過10分。③無效（NR）：疼痛無明顯減輕，止痛藥用量減少少于1/3，卡氏評分上升未超過10分。

1.4.2依從性評價顯效：情緒穩定，對化療依從性提高，積極配合治療。有效：情緒尚穩定，對化療依從性有所提高，能配合治療。無效：情緒不穩定，對化療依從性差，不能配合治療。

2結果

2.12組患者的疼痛改善情況比較，見表1。

2.22組患者治療依從性比較見表2。

3體會

骨轉移是肺癌晚期患者常見的并發癥之一，由于骨質和骨膜的破壞常造成頑固性骨痛，再加上化療藥物帶來的消化道反應及繼發性骨髓抑制等，嚴重影響患者的生存質量及治療依從性，故肺癌骨轉移治療目的是減輕疼痛，提高治療依從性，從而提高生活質量及改善疾病預后。

針對本病的護理，應重點關注負面心理、化療副反應、潛在的骨折風險及癌性疼痛等方面。需要護理工作者具有很強的責任心、耐心，細致的觀察力，以及良好的溝通能力。并應用中西醫結合護理方法，達到緩解疼痛及提高依從性的目的。

參考文獻：

[1]年素娟.肺癌患者化療前后生存質量的調查分析[D].杭州：浙江大學，2012：1.

[2]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[3]陳慧香.肺癌化療患者PICC相關并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：57-58.

[4]盧萍，張萍.強化護理干預對老年肺癌患者化療期繼發感染的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：48-49.

[5]Joelsson M，Olsson L E，Jakobsson E.Patientsexperience of pain and pain relief following hip repalacement surgery[J]，J Clin Nurse，2010，19（19-20）：2832-2838.

[6]付金利.晚期腫瘤患者疼痛干預效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：230-231.

[7]廖春蓮，劉貽娟.肺癌多發性骨轉移疼痛治療的臨床觀察及護理[J].吉林醫學，2007，6（28）：738-739.

（收稿日期：2016-04-26）