四逆散合當歸芍藥散對前列腺炎相關勃起功能障礙患者的臨床觀察

潘杰 王權勝 潘恩山

摘要：目的探究前列腺炎（CP）和勃起功能障礙（ED）的相關性及四逆散合當歸芍藥散的干預效果。方法將80例CP合并ED患者隨機分為2組：對照組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、他達拉非治療；治療組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、四逆散合當歸芍藥散。結果前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能障礙IIEF-5評分具有相關性（P<0.05），治療8周后治療組與對照組比較臨床有效率無統計學意義（P>0.05）。結論NIH-CPSI評分與IIEF-5評分具有相關性，四逆散合當歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。

關鍵詞：前列腺炎；勃起功能障礙；四逆散合當歸芍藥散

中圖分類號：R697+.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0049-02

前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科門診的常見病，CP合并勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）患者約為34%[1-2]。筆者對CP合并ED的病例應用四逆散合當歸芍藥散治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源于本院及廣西中醫藥大學第一附屬醫院男科門診2014年1月—2015年6月采集完成，80例門診CP患者隨機分為2組，每組各40例。年齡20-50歲，平均33.5歲，病程3個月-3 a，符合美國國立衛生研究院制定的CP診斷標準，勃起功能國際指數問卷5（IIEF-5）評分小于21，確診為CP合并ED。此外，治療組病例還符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁血瘀證中醫診斷標準：腰酸腿軟，陽痿早泄，性欲減退，畏寒怕冷，手足涼，食少便溏，舌淡苔白，脈弦細[3-4]。患者均有穩定的性伴侶，排除有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝腎功能不全患者。

1.2治療方法治療時間為8周，2組患者治療前后均進行CP癥狀指數（NIH-CPSI）、勃起功能國際指數問卷5（IIEF-5）評估。對照組采用抗菌消炎（左氧氟沙星+納米銀抗菌水凝膠），他達拉非片（5 mg，QN）治療組在對照組基礎上配合四逆散合當歸芍藥散治療。四逆散合當歸芍藥散組成：柴胡10 g，枳實10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，當歸10 g，茯苓15 g，白術15 g，澤瀉10 g，川芎10 g），采用單味中藥配方顆粒（免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業有限公司生產），每日1劑，加開水200 mL溶化，分2次早晚飯后服。

1.3療效判定觀察指標與評價分別于治療前、治療8周后進行各項指標評價。療效觀察指標：①NIH-CPSI評分，包括疼痛、尿路癥狀、對生活質量影響和總體評分；②IIEF-5評分。

療效判定標準：治愈：NIH-CPSI評分<9分，癥狀消失且保持4周以上無復發，IIEF-5評分>21分；好轉：NIH-CPSI評分和IIEF-5評分從重度改善為中度或輕度，或從中度改善為輕度。病情程度判斷標準，NIH-CPSI評分標準：輕度9～18分，中度19～28分，重度29～38分；IIEF-5評分：12～21分者為輕度、8～11分者為中度、5～7分者為重度。

1.4統計分析計量資料以（x±s）表示，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗，所有統計均采用SPSS10.0 for windows完成，檢驗水準α=0.05。

2結果

治療組3例因外出工作原因脫落，2例患者在治療期間因勃起功能改善而提前退出試驗，作為完成病例；對照組因外出工作3例患者脫落。實際可評價病例74例，對照組37例，治療組37例。2組患者年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.1根據NIH_CPSI評分2組患者重度者25例，中度者32例，輕度者17例；IIEF-5評分重度者11例，中度者27例，輕度者36例；2組患者NIH-CPSI評分和IIEF-5評分相關性分析（r=0.67，P<0.05），結果表明前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能障礙IIEF-5評分具有相關性（見表1）。

2.22組患者NIG-CPSI評分和IIEF-5評分相關性分析，見表1。

2.32組患者臨床療效比較見表2。

3討論

CP是青壯年男性的常見病癥之一，CP部分患者合并勃起功能障礙[5]。研究認為CP可導致ED的發生，其機制可能是下尿路癥狀、解剖學的臨近關系、性激素及心理因素等相互作用的結果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能IIEF-5評分具有一定的相關性。他達拉非具有36 h穩定療效，可顯著改善ED患者勃起功能，具有良好的臨床療效和安全性。

中醫藥治療勃起功能障礙歷史悠久，積累了豐富的經驗，在我國，傳統中醫藥療法受到廣泛關注。《傷寒論》曰：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡疏肝升陽，枳實行氣開郁，芍藥柔肝緩急，甘草和中，全方有疏肝解郁、理氣活血、調和脾胃、通達郁陽之功。臨床常用于肝郁氣滯所致的多種病證。陽痿多與肝失疏泄有關，治肝之法多為常用，故臨床中見有肝郁氣滯、陽氣郁遏者，用四逆散加味治之多效。當歸芍藥散源于《金匱要略》“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。”“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”《宋·太平惠民和劑局方》指出“當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產后血暈，內虛氣乏，崩中久痢，并宜服之。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目益津”。當歸芍藥散由當歸、川芎、白芍、茯苓、白術、澤瀉組成，具有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕的功效。四逆散合當歸芍藥散針對前列腺炎相關勃起功能障礙的“肝郁血瘀”為主的病因病機，具有疏肝解郁、活血通絡之功效而治療本病。

結果，治療組與對照組8周后相比，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組。CP的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。通過本研究，認為四逆散合當歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。

參考文獻：

[1]Trinchieri A，Magri V，Cariani L，etal.Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Arch Ital Urol Androl，2007，79（2）：67-70.

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[7]王權勝，賓彬，唐乾利，等.慢性前列腺炎患者的心理干預（附87例報告）[J].中華男科學雜志，2011，17（6）：562-563.

（收稿日期：2016-03-29）