解郁止痛方對冠心病伴抑郁癥狀患者36例療效觀察

禤子才

摘要：目的觀察中藥解郁止痛方對于冠心病伴抑郁癥狀患者的臨床效果。方法選取2013年9月—2015年9月本院收治冠心病伴抑郁癥患者72例，隨機均分為對照組和中藥組。對照組采用常規療法治療，中藥組在對照組的基礎上給予解郁止痛方治療，2組患者療程均為30d，對比2組患者治療前后抑郁、焦慮、疼痛評分及治療效果和患者治療滿意度。結果治療前2組患者抑郁、焦慮、疼痛評分比較無統計學意義（P>0.05）；治療后中藥組患者抑郁、焦慮、疼痛明顯低于對照組（P<0.05）。中藥組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。中藥組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05）。結論中藥解郁止痛方可有效緩解冠心病患者抑郁、焦慮情緒，減輕患者疼痛，提高治療效果和患者治療滿意度。

關鍵詞：冠心病；抑郁癥；解郁止痛方

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0043-02

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化或炎癥、栓塞等造成血管腔阻塞或狹窄，導致心肌缺血、缺氧等癥狀而引發的心臟病[1]。冠心病具有較高致殘、致死率，約30%患者在首次發病后死亡。隨著生活水平提高、人們生活習慣改變和我國人口老年化到來，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，據調查，我國冠心病綜合患病率為0.8%，且呈上升趨勢，農村患病率明顯低于城市，女性低于男性，37%左右患者伴有抑郁癥狀[2]。冠心病對患者健康、生活質量造成嚴重影響，患者在長期遭受疾病折磨下可產生不良心理，臨床調查顯著約50%冠心病患者合并有不同程度焦慮、抑郁情緒[3]。臨床中在治療冠心病同時減輕患者不良情緒可協助提高效果，筆者應用解郁止痛治療冠心病合并抑郁患者療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2015年9月本院收治的72例冠心病抑郁癥狀患者為研究對象，隨機分為對照組和中藥組。對照組36例，其中男23例，女13例，年齡41～73歲，平均年齡（59.8±6.6）歲，病程0.5～12 a，平均（4.2±1.5）a，輕度抑郁9例，中度抑郁24例，重度抑郁3例，心絞痛按CCSC分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例。中藥組36例，其中男25例，女11例，年齡45～77歲，平均年齡（61.8±7.3）歲，病程1～11 a，平均（4.6±1.7）a，輕度抑郁7例，中度抑郁25例，重度抑郁4例，心絞痛按CCSC分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例。所有患者均在醫師告知下了解治療及研究方法，簽署知情同意書后自愿參與本研究。

1.2入組標準（1）患者入院后根據病史、臨床癥狀，結合心電圖、心蛋白譜、冠狀動脈造影及抑郁自評量表（SDS），明確診斷為冠心病伴抑郁癥狀患者[4]。（2）排除合并有嚴重心功能不全部，肝腎功能障礙患者。（3）排除生命體征不平穩，合并有精神疾病、癡呆及認知功能障礙患者。（4）排除嚴重心律失常、哺乳期患者。

1.3方法對照組患者給予常規抗血栓、鎮痛、改善血壓、調脂等藥物治療，中藥組在對照組的基礎上給予中藥解郁止痛方治療，藥物組成：黨參、赤白芍、丹參各15 g，紅花、當歸各12 g，川楝子7 g，據患者臨床表現，適量加入其它藥物，如：疼痛較重加姜黃、郁金各10 g，鬼箭羽12 g；乏力、煩躁加黃芪12 g，梔子8 g；食欲不佳、失眠加焦三仙、夜交藤各25 g，遠志15 g，酸棗仁20 g；潮熱盜汗、頭暈加地骨皮、知母、峽谷草、菊花、鉤藤各10 g牡丹皮6 g；神志恍惚加大棗、浮小麥各20 g；腰部酸痛、四肢畏寒加淫陽藿6 g，巴戟天、仙茅各12 g。每天1劑，水煎服，300～400 mL/次，2次/d。2組患者療程均為30 d。

1.4觀察指標

1.4.1比較2組患者治療前后抑郁、焦慮情緒及疼痛抑郁：采用SDS抑郁自評量表評分，包括20個評價項目，將20個評價項目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標準分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[5]。焦慮：漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，共5項20條評定目錄，由患者自行完成，得分越高表示焦慮程度越嚴重[6]。疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）評分，在0～10 cm刻度尺上標準0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀評定[7]。

1.4.2療效評定參照《冠狀動脈粥樣硬化心心臟病診治指南》及治療后患者臨床癥狀改善情況評定。顯效：疼痛次數、持續時間及焦慮、抑郁及疼痛評分降低80%及以上；有效：疼痛次數、持續時間及焦慮、抑郁、疼痛評分降低50%～79%；無效：疼痛次數、持續時間及焦慮、抑郁及疼痛評分降低<50%。

1.4.3治療滿意度治療結束后采用自制治療滿意度問卷對患者進行調查調查內容包括治療效果、治療方法、癥狀改善情況等10項內容，滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意度。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，表示抑郁、焦慮、疼痛評分，并采用t檢驗，率表示治療效果及患者治療滿意度并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05則具有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后抑郁、焦慮、疼痛評分比較見表1。

2.22組患者療效比較見表2。

2.32組患者治療滿意度比較見表3。

3討論

冠心病臨床具有典型的胸痛或胸悶表現，常因患者情緒劇烈變化、日常活動引發，痛感多為絞痛和壓榨痛，還可能伴有發熱、惡心、嘔吐、心悸、乏力、猝死、心力衰竭等[8]。冠心病可改變危險因素包括高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、不良生活習慣及社會、心理因數等。冠心病患者由于長期患病及心絞痛的反復發作，極易造成焦慮、抑郁、驚恐等負面情緒，降低藥物依從性，達不到理想的治療效果。冠心病伴抑郁癥患者由于長期的負面心理情緒，導致患者植物神經功能絮亂、血小板功能亢進，影響心臟功能，加重患者心絞痛癥狀，易造成動脈痙攣、心肌缺血等[9]。據資料，37%左右的冠心病患者伴有抑郁癥狀，冠心病伴抑郁癥患者的危險性是普通患者的5倍，死亡率是普通患者的2倍，臨床抗抑郁治療已得到普遍重視[10]。

冠心病伴抑郁癥常規采用西藥治療，臨床表明，西藥治療需長期服藥，且具有較大的副作用，患者依從性差，治療效果不理想[11]。冠心病在中醫體系屬于“心痛”范疇，中醫認為，冠心病主要由于正氣虧虛，陰陽氣血失調，腑臟功能受損，飲食不節，七情內傷，勞逸失度引起氣滯血瘀、心脈痹阻而發病，其病機特點為本虛標實，病之本為心、肝、脾、腎、肺虛損，病之標為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁[12]。

結合中醫理論，本次研究對冠心病伴抑郁癥患者輔以中藥解郁止痛方治療，治療30d后中藥組患者焦慮、抑郁、疼痛評分均較對照組改善顯著（P<0.05）。同時本次研究得出，中藥組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。中藥解郁止痛方方中黨參健脾益肺、補中益氣，丹參活血止痛、祛瘀消腫、養血安神，紅花活血通經，散瘀止痛，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，白芍柔肝止痛、養血斂陰，當歸主血虛諸癥、補血和血，川楝子解郁止痛、疏泄肝熱，根據患者臨床癥狀，伍配其它藥物加減治療，諸藥共用，以達到解郁止痛、活血化瘀、養陰補氣、通經活絡之功效，取得良好的治療效果。通過配合中藥解郁止痛方治療后冠心病合并抑郁患者臨床癥狀顯著改善，從而提高患者治療滿意度。本次研究同樣得出，中藥組患者治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中藥解郁止痛方聯合常規療法治療冠心病伴抑郁癥，可有效降低患者抑郁度、焦慮度及疼痛度，增強用藥依從性，提高治療效果和患者治療滿意度。

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（收稿日期：2016-04-15）