中西藥結合治療不孕癥患者不明原因薄型子宮內膜的效果觀察

林松 蔡金鳳 黃榮芳

摘要：目的觀察坤泰膠囊與阿司匹林合用對生育期女性不明原因薄型子宮內膜之治療的作用。方法126例不明原因薄型子宮內膜患者。于次月隨機分為3組，每組42例，中西藥合用組在月經第5 d開始加用坤泰膠囊（貴陽新天藥業股份有限公司生產）4粒/次。3次/d及拜阿司匹林100mg/片（Bayer HeaithCare Manufacturing S.r.l.生產，拜耳醫藥保健有限公司分裝），1片/次。1次/d，連續服用15 d為1療程。西藥組42例，在月經第5 d開始加西醫補佳樂1mg/次。3次/d及拜阿司匹林100 mg/片，1片/次。1次/d，連續服用15 d為1療程。對照組42例，不用藥物，僅常規B超監測。結果中西藥合用組子宮內膜厚度明顯增加，C型子宮內膜率減少，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論坤泰膠囊及拜阿司匹林合用可增加生育期女性不明原因薄型子宮內膜的厚度，減少C型子宮內膜率，改善子宮內膜容受性。

關鍵詞：子宮內膜；不孕癥；坤泰膠囊；不明原因

中圖分類號：R271.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0036-021資料與方法

1.1一般資料及方法將2012年4月—2015年12月在本院不孕門診就診的女性不孕患者，B超監測有正常排卵，但卵泡期及排卵日子宮內膜均<6 mm。且排外雌激素低下，小卵泡排卵或早卵泡期排卵、氯米芬等藥物的應用、宮腔粘連，子宮內膜炎，子宮畸形等原因；臨床診斷為不明原因薄型子宮內膜的患者126例，年齡22～43歲。不孕年限（2.2±0.21）a，于次月月經第5 d B超監測排卵，確定無優勢卵泡后隨機分為3組。每組42例，中西藥結合組在月經第5天開始加用坤泰膠囊（貴陽新天藥業股份有限公司生產）4粒/次。3次/d，拜阿司匹林100 mg/片，1片/次。1次/d。連續服用15 d為1療程。西藥組42例，月經第5 d開始加西醫補佳樂1 mg/次。3次/d，拜阿司匹林100 mg/片，1片/次。1次/d，連續服用15 d為1療程。對照組42例，不用藥物，僅常規B超監測。B超監測時間：月經周期第5 d首次監測，若無優勢卵泡每五天復測1次，優勢卵泡直徑10～13 mm則每2～3 d復測1次，優勢卵泡直徑>15 mm每天復測1次，直到排卵后。若該周期無優勢卵泡或未完成監測者退出統計。

1.2觀察指標子宮內膜厚度：采用ALOKA Prosound a6 B超儀。常規陰道B超檢查二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面，充分暴露宮頸至宮底，在該切面下內膜圖像最完整時凍結圖像。垂直內膜中線，測量子宮前后壁與內膜交界處最厚部位的厚度。并觀察子宮內膜的連續性及子宮內膜形態。按Gonen標準：A型宮內膜為典型三線征；B型宮內膜為均一的中等回聲型，宮腔強回聲中線斷續不清；C型宮內膜為均質強回聲，無宮腔中線回聲。

1.3統計學方法所有數據采用 SPSS 19.0 軟件包進行分析，計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分數表示，采用 χ2 檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有126例患者均無退出統計。中西藥結合組子宮內膜厚度有明顯增厚。西藥組及觀察組子宮內膜厚度無明顯變化。中西藥結合組與西藥組、對照組比較子宮內膜厚度有顯著差異 P<0.05。詳見表1.

3組C型子宮內膜比例相同。中西藥結合組A型子宮內膜比例最高，B型子宮內膜比例最低。與其他2組比較，有顯著差異 P<0.05.中西藥結合組與西藥組比較 內膜型別相近。無顯著差異 P>0.05。詳見表1

3討論

子宮內膜厚度及形態對于胚胎著床很重要，是影響子宮內膜容受性的主要因素。多項研究顯示：內膜較厚的患者有較高的妊娠率，88.2%成功妊娠者的子宮內膜厚度在9～12 mm；A型內膜[1-2]。雖然文獻報道可妊娠的最低子宮內膜厚度是不一致的。目前報道子宮內膜厚度<4 mm仍可能妊娠；但通常認為，若排卵日子宮內膜厚度<6 mm妊娠率明顯下降[3]。子宮內膜厚度6～7 mm是胚胎種植的最基本要求，建議體外受精胚胎移植周期中若取卵日或移植日子宮內膜厚度<6～7 mm應該取消該周期胚胎移植[3-4]。而子宮內膜薄者異位妊娠發生率較高；子宮內膜厚度>10 mm后異位妊娠率下降[5]。而HCG日或排卵日子宮內膜呈三線征比C型內膜的容受性更好[2]。目前已知導致子宮內膜偏薄的原因可由全身因素，局部因素所致；全身因素有內分泌失調，如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障礙和生長激素缺乏等；局部因素主要因內膜病變導致：如子宮畸形、發育不良、子宮內膜結核及其他炎癥、刮宮等對內膜造成了損傷、粘連等。針對病因治療常有效。但臨床上有部分患者子宮內膜薄找不到明確病因，而該類不明原因子宮內膜薄的患者無特效治療藥物，目前最常用的是補佳樂等雌激素及阿司匹林治療，雌激素可刺激子宮內膜的增生變厚；阿司匹林對血小板聚集有抑制作用；希望能促進子宮內膜的血供和生長。但臨床觀察內膜厚度增長也不明顯；且早卵泡期應用雌激素劑量過大可抑制優勢卵泡發育，高水平激素還可能影響輸卵管的蠕動及卵子和受精卵的移動。

子宮內膜薄從中醫理論分析屬于腎精腎氣不足，氣血失養所致，可以通過中醫補腎填精，益氣養血的方法系統治療，坤泰膠囊主方為《傷寒論》中的“黃連阿膠湯”藥物組成為：黃芩、熟地黃、黃連、芍藥、阿膠、茯苓。熟地黃補腎填精，補血養陰；阿膠補血潤燥；黃芩、黃連可瀉上中二焦之火以滋腎水，有交通心腎之功效；茯苓健脾寧心，助后天氣血生化，與芍藥同用可補血養血。全方和合可瀉心火，滋腎水，有交通心腎之功效。臨床研究發現，該方有類雌激素作用，可以促進卵泡的生長發育，改善卵巢功能。并能促進卵巢、子宮的微循環，對卵巢、子宮有營養作用[6]。動物實驗提示高劑量對早期胚胎無毒性影響，安全性好[7]。本研究發現可增加生育期女性不明原因薄型子宮內膜的厚度；但機理尚不明確。且觀察時間短，例數也較少；較大范圍，較長期應用的有效性及安全性尚需要追蹤觀察。

參考文獻：

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