喬寶璋教授辨證施治吉非替尼不良反應病案1例

董丹丹 吳昊

摘要：吉非替尼給晚期非小細胞肺癌患者帶來了福音，然而治療后的不良反應影響患者生活質量。喬寶璋教授辨證治療吉非替尼不良反應效果顯著。現將喬教授治療吉非替尼不良反應病案整理，以饗同道。

關鍵詞：辨證施治；吉非替尼；不良反應

中圖分類號：R273文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0005-02

在全球范圍內，肺癌的死亡率居所有腫瘤的首位[1]。EGFR基因突變陽性的非小細胞肺癌患者采用吉非替尼治療，效果顯著，但也存在一定的不良作用。吉非替尼常見的副作用是皮疹、乏力、腹瀉、肝功能異常、間質性肺炎、鼻出血。

1病因病機

中醫認為，肺癌屬中醫“肺積”、“咳嗽”等范疇，因正氣虧虛，癌毒內蘊所致。臨床應用益氣養陰化痰解毒中藥配合吉非替尼治療非小細胞肺癌的臨床效果明顯，減少不良反應。喬寶璋教授認為晚期肺癌證屬本虛標實，本虛以氣陰兩虛為多。非小細胞肺癌患者服用吉非替尼后表現為：乏力、口干、口腔潰瘍、鼻血、納差、皮疹、皮膚干燥、舌紅、脈細等氣陰兩虛，熱毒內蘊的證候。現將喬寶璋教授治療吉非替尼不良反應氣陰兩虛證病案整理如下。

2典型案例

劉某，男，81歲，右肺癌晚期，EGFR陽性，口服吉非替尼治療。1月后，患者出現疲乏，口干，納差，腹瀉，大便稀。KPS評分20分，PG-SGA評分15分，重度營養不良。患者3日未進食，給予營養支持治療，改善患者的一般狀況。 首診：患者惡液質狀態，口干，咳嗽、咳痰，痰黃黏，氣喘乏力，兩顴泛紅，皮膚干燥，睡眠多，舌嫩紅，光剝苔，脈細數。診斷：肺積 證屬：氣陰兩虛 治則：益氣扶正，養陰活血。方藥：生脈散合玉女煎加減。黨參20 g 麥冬10 g 五味子10 g 女貞子10 g 牛膝10 g 石膏10 g 知母10 g 熟地黃10 g 黃芪20 g 枸杞子10 g 赤芍10 g 當歸10 g 元胡10 g 莪術10 g 甘草6 g。生脈散益氣生津，用于久咳肺傷，斂肺止咳，令氣陰兩復肺潤津生。玉女煎清胃熱，滋腎陰，使胃熱得清，胃氣得復。益氣滋陰同時配伍黃芪、枸杞子、赤芍、當歸、元胡、莪術益氣活血。

胃為水谷之海，脾為傳化之腑，3日未進食，脾胃運化失司，故調脾胃為要。患者服藥5劑，精神轉好，始納食，進流食300 mL；煩熱減輕，疲乏稍減輕。

二診：患者體溫38.5℃，咳嗽，痰黏，色黃，口干，舌嫩紅，光剝苔，脈細數。診斷：肺積 辯證：氣陰兩虛兼有肺熱 治則：益氣養陰，清熱化痰。方藥：生脈散合麻黃杏仁石膏甘草湯加減。黃芪30 g，紅參10 g，麥冬10 g，北沙參10 g，炙麻黃6 g，苦杏仁10 g，魚腥草20 g，桔梗10 g，黃芩10 g，神曲10 g，陳皮6 g。蘆根15 g。本方以生脈散加麻杏石甘湯，加神曲、陳皮，調理脾胃。

服藥5劑，患者熱退，咳嗽咳痰減輕，每日進流食500 mL。肺癌晚期證見虛實夾雜，寒熱錯雜。此診既清肺熱，又兼顧氣陰兩虛之本，標本兼治，方可奏效。現代研究表明麻杏石甘湯對呼吸系統具有較廣泛的藥理作用，還能抗流感病毒、抗炎、止咳和調節免疫功能[2]。

三診：患者偶咳嗽咳痰、氣喘明顯緩解，乏力減輕，睡眠減少，進食流食800 mL。小便正常，大便稀，含未消化食物，4-5次/d，嫩紅，苔薄白，脈弦細。此診減黃芩。加焦山楂10 g，神曲20 g。患者年老體弱，脾胃運化失司，故加山楂、神曲健運脾胃。

四診：患者無咳嗽咳痰，納食可，大便稀，尿利，舌淡紅，脈弦數。去麥冬，加柴胡12 g，炮姜10 g，白術10 g，神曲10 g，焦山楂10 g。患者口服吉非替尼后腹瀉，益氣養陰之藥有礙脾胃運化。此診加用溫中健脾之藥，配合肉桂、細辛等中藥貼敷神闕穴止瀉。服藥5劑，每日貼敷神闕穴，大便質稠，1-2次/日。服藥6劑，患者每日進食約1000 mL，乏力明顯緩解，無口干，可與家人交流，睡眠減少，KPS評分40分，好轉出院。

3討論

此病案，喬寶璋教授從吉非替尼不良反應方面著手，辨氣陰兩虛證。一、用方簡單，藥味精當。所謂用藥之妙，如將用兵，兵不在多，獨選其能，藥不貴繁，惟取其效。二、用方、選藥兼顧脾胃之氣，標本兼治。脾胃為后天之本，存得一分胃氣，便留一分生機。喬教授從就診目的、年齡、體質、用藥都考慮到脾胃的重要性，受益匪淺。三、體現了中醫的獨特優勢，為中醫在臨床上應用提供了更廣闊的思路。對于吉非替尼不良反應，現代醫學沒有特殊的治療。根據中醫理論辯證施治，可明顯改善臨床癥狀，提高生活質量，延長生存期。

參考文獻：

[1]Peters S，Adjei AA，Gridelli C et al.Metastatic non-small-cell lung caner（NSCLC）：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and fellow-up.Ann Oncol 2012；23（Suppl7）：vii56-vii64.

[2]黃曉潔等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應用研究進展[J].廣東藥學院學報，2014，30（1）：110-114.