醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范管理思考

常根萍

【摘要】醫(yī)院作為救死扶傷的特殊服務機構(gòu)，其內(nèi)部規(guī)范化管理水平尤為重要。在過去，由于人們在思想認識上不夠重視，加上醫(yī)院自身的管理制度不夠完善，醫(yī)院在內(nèi)部會計控制及藥品管理上存在很多問題。為適應日趨激烈的市場競爭，加強醫(yī)院的內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理迫在眉睫。基于此，本文介紹了我國醫(yī)院在內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范化管理中存在的問題，就如何提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制質(zhì)量及藥品規(guī)范管理提出建議，希望能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部會計控制 藥品管理

醫(yī)院與每個人的生活都息息相關(guān)，其內(nèi)部管理是否規(guī)范是全社會關(guān)注的焦點問題。隨著我國醫(yī)療體系改革的推進，醫(yī)療行業(yè)開始向市場綜合模式轉(zhuǎn)型，競爭越來越激烈。加強內(nèi)部會計控制及對藥品的規(guī)范化管理，是提升醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障，對提高醫(yī)院的整體效益也具有重大意義，因此，要加大力度，推動該制度的切實有效落實。

一、當前醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范現(xiàn)狀

（一）思想上不夠重視

醫(yī)院內(nèi)部會計控制會涉及醫(yī)院的各部門、各單位、各層面，只有醫(yī)院上下統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)才能取得好的效果。由于長期受傳統(tǒng)觀念的影響，很多醫(yī)院的管理層并沒有從思想上重視內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范化管理，沒有意識到醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型及市場化發(fā)展對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的影響，部分高層管理者一直認為內(nèi)部會計控制實用性不強、且程序復雜繁瑣。在這些觀點的影響下，有的醫(yī)院僅僅為了應付上級檢查而做表面文章，并未將內(nèi)部會計控制及藥品的規(guī)范化管理落實到實處，使得醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范化管理水平較低，內(nèi)部控制制度并未發(fā)揮出應有的效能。

（二）管理制度不夠完善

醫(yī)院作為一個特殊行業(yè)，其內(nèi)部會計結(jié)構(gòu)非常復雜。目前，我國的衛(wèi)生醫(yī)療體系尚未形成統(tǒng)一的會計管理制度，各醫(yī)院對內(nèi)部會計控制及藥品的規(guī)范化管理沒有形成統(tǒng)一的認識，醫(yī)院普遍存在管理制度不健全不完善的隱患。部分醫(yī)院雖然實現(xiàn)了會計電算化，但信息管理系統(tǒng)維護不到位，造成醫(yī)院管理出現(xiàn)漏洞。

（三）缺乏預見性

當今醫(yī)療體系中占據(jù)壟斷地位的依然是公立醫(yī)院，其在編制上仍然屬于事業(yè)編制。主要領(lǐng)導層對醫(yī)院資金預算不夠重視，資金運用具有一定的隨意性，尚無成熟的集體決策機制，在資金運用上沒有做到充分結(jié)合醫(yī)院的實際情況進行成本分析論證及項目細化，造成醫(yī)院的資產(chǎn)浪費現(xiàn)象嚴重。

二、提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范管理的策略

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提升認識水平

首先，醫(yī)院管理層需要不斷轉(zhuǎn)變觀念，提升思想認識水平。醫(yī)院的各級領(lǐng)導干部要高度重視醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品的規(guī)范化管理，從內(nèi)心樹立起只有切實搞好內(nèi)部會計控制制度才能保證醫(yī)院持續(xù)長遠發(fā)展這一思想意識，將醫(yī)院的內(nèi)部會計控制工作視為醫(yī)院最重要的管理工作，加強領(lǐng)導，落實執(zhí)行。同時要將該工作與醫(yī)院管理層的績效考核掛鉤，建立醫(yī)院特有的獎罰機制。對內(nèi)部會計控制工作落實較好的部門或者單位要給予不同形式的獎勵，對于工作拖拉、不切實執(zhí)行的單位要給予必要的懲戒，對該工作的考核也要與其主要領(lǐng)導的政績考核緊密結(jié)合。其次，醫(yī)院的全體員工要提升思想認識水平。要不斷向醫(yī)院全體員工強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部會計控制與藥品規(guī)范化管理工作的重要性，使醫(yī)院職工將內(nèi)部會計控制這一工作視為自己的分內(nèi)工作，全院上下齊抓共管，以有效推動醫(yī)院整體運行的健康有效進行。

（二）建立健全相關(guān)管理制度

醫(yī)院領(lǐng)導要樹立起現(xiàn)代化的財務內(nèi)控管理理念，充分結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展實際狀況，調(diào)動全院上下職工群力群策，共同建立健全醫(yī)院的管理制度與相關(guān)工作細則，如《醫(yī)院會計管理制度》、《醫(yī)院預算管理制度》、《醫(yī)院財務管理制度及其細則》、《績效考核制度》、《藥品規(guī)范化管理制度》等等，要明確各部門職責權(quán)限，責任到人，不同部門之間相互制約、相互補充，同時制定科學精簡的辦事流程，以不斷提升工作效率，在醫(yī)院的日常運營過程中真正實現(xiàn)制度管事、制度管人、高效有序、規(guī)范科學。

（三）提升管理的專業(yè)化水平

醫(yī)院的管理者，無論其從事的是財務管理工作或是藥品管理工作，都需要有一定的專業(yè)化水平，因此醫(yī)院要通過各種途徑不斷提升相關(guān)管理工作者的專業(yè)技能及整體素質(zhì)。可開展形式多樣的學習及培訓，落實專業(yè)化考核及績效激勵機制，以激勵相關(guān)職工不斷提升自身管理水平，充分發(fā)揮出自身的智慧與潛能，為醫(yī)院的健康有序發(fā)展貢獻力量。

（四）建立財務監(jiān)督機制

首先，要強化醫(yī)院財務審計監(jiān)督。醫(yī)院的上級財務直管部門要加強對醫(yī)院財務的審核力度，派遣具備專業(yè)技能的財務審計專員，對醫(yī)院財務進行定期或者不定期的業(yè)務監(jiān)督與指導。當前，大部分醫(yī)院都在推行財務公開化，因此對監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)的突出問題要組織專門小組商討解決辦法，切實執(zhí)行一事一議，并將處理結(jié)果公布出來。其次，要不斷完善醫(yī)院的民主理財機制，這是對醫(yī)院財務審計監(jiān)督工作的核心。應在醫(yī)院全體職工中推選相當數(shù)量的職工代表，組成醫(yī)院的民主理財小組，負責制定主要工作計劃，擬定并落實民主理財相關(guān)制度，真正實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的公開、陽光、民主。最后，切實推行醫(yī)院的“陽光財務”，財務公開是對醫(yī)院財務監(jiān)督管理的最有效途徑。醫(yī)院的重大決策或者項目要經(jīng)醫(yī)院代表大會商討、審議后方可決定，財務全過程都要公開化；利用公開欄、醫(yī)院院報等將財務執(zhí)行過程公開化，公開欄應設(shè)置在便于公眾查閱的地點，實現(xiàn)真正的“陽光財務”。

（五）科學預算降低風險

醫(yī)院進行資金預算可對其整體運營工作起鋪墊作用。首先，應從思想上真正重視起來，將科學預算工作作為一項特殊的重要工作看待；其次，應由專業(yè)人士運用深厚的專業(yè)知識，進行與預算工作相關(guān)的調(diào)研、分析、制定及實踐，在制定預算的過程中盡量做到細化詳盡，細化到項目的最子級目錄，通過預算要能夠清晰的預測到醫(yī)院運營過程中可能面臨的風險，如市場風險、技術(shù)風險等，同時要充分結(jié)合醫(yī)院實際情況，保證制定的預算切實可行；再次，要注重醫(yī)院的開源節(jié)流，充分挖掘出醫(yī)院內(nèi)外綜合潛力，不斷拓寬集資渠道，降低成本支出，提高各種資源的利用率；最后，要制定科學有效的風險預警評估機制，積極防范醫(yī)院運營過程中可能面臨的各種問題與風險，盡最大努力將風險系數(shù)降至最低，確保醫(yī)院各項工作得以有序開展。

（六）規(guī)范進行藥品管理的具體途徑及流程

1.規(guī)范藥品采購管理制度。國家相關(guān)法律對醫(yī)院的藥品采購、應用及反饋等方面都有嚴格、明確的規(guī)定。各醫(yī)院要結(jié)合自身實際狀況，在遵循國家具體藥品管理制度的前提下，成立藥品采購管理專門部門，并成立由院長親自負責的藥品管理紀律監(jiān)督領(lǐng)導小組，小組成員應由醫(yī)院的審計、紀檢等科室負責人組成，不斷加強對醫(yī)院藥品采購、引進、領(lǐng)用、反饋、監(jiān)督等過程的全方位管理，切實推進藥品采購申請、審批的公開公正。在加強采購流程監(jiān)管的過程中，要明確不同崗位職責權(quán)限，責任到人，實施相互監(jiān)督、相互制約的機制，最終確保醫(yī)院藥品管理工作的安全有序。

2.規(guī)范對藥品采購申請資料的審核。首先，要加強對藥品供應商的管理。要結(jié)合國家對藥品采購的相關(guān)制度規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院的具體需求，科學確定藥品供應商。在單位領(lǐng)導層研究確定采購需求計劃后，方可將其納入藥品采購計劃范疇，切實加強對藥品供應商資質(zhì)的考核。其次，要嚴格考核供應商的藥品質(zhì)量管理體系，其提供的藥品不僅要符合國家標準，還要結(jié)合臨床病患反饋，對重大糾紛等情況進行綜合考察；對供應商的履約能力、財務狀況等進行嚴格考核，相關(guān)考核資料歸檔管理，確保對供應商管理的規(guī)范化。

3.規(guī)范藥品的管理流程。對購進的藥品執(zhí)行嚴格的驗收入庫制度，安排專人負責核對采購藥品的審批文件、發(fā)票等資料，確保審核無誤后方可辦理入庫手續(xù)，并對藥品實行分類保管；同時，藥品出庫時也要嚴格審核其申領(lǐng)單、領(lǐng)用數(shù)量等資料，確保藥品入庫有源頭、出庫有去處。

（七）建立健全崗位責任制

醫(yī)院要制定完善的藥品管理制度，明確不同崗位的職責與權(quán)限，確保申購與審核批準、詢價與確定供貨單位、訂立采購合同與審核批準、藥品采購與驗收入庫、驗收入庫與會計記錄、申請付款與付款審批執(zhí)行等不同工作由不同人擔任，科學合理的設(shè)置工作崗位，實現(xiàn)不兼容職務的相互制約與相互監(jiān)督。同時，在不同部門也要做到明確分工、相互制衡、相互監(jiān)督、相互補充，如藥房、藥品倉庫、財務部門及臨床科室等部門，要確保藥品的整個流通管理環(huán)節(jié)得到有效控制。

（八）加強藥品財務核算的內(nèi)控制度

醫(yī)院財務部門應通過制定合理的藥品內(nèi)部控制制度，不斷加強對藥品的規(guī)范化管理。首先，要通過醫(yī)院的招標委員會或者藥事委員會通過的決議審核藥品的采購合同及發(fā)票等憑證，依據(jù)藥品采購管理制度嚴格審核藥品的采購申請單、采購合同、采購訂單、發(fā)票、驗收入庫單等資料，對審核無誤符合付款條件的藥品采購業(yè)務，按規(guī)定流程制定付款計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導審核批準后執(zhí)行付款動作。其次，付款工作要嚴格遵循醫(yī)院的付款管理制度執(zhí)行，對不符合管理制度的，財務部門有權(quán)拒絕執(zhí)行，要形成一套完整的、聯(lián)合把關(guān)的會計內(nèi)控制度。再次，財務部門要依據(jù)相關(guān)原始憑證及資料及時記賬，并定期不定期的與對口部門核對賬務數(shù)據(jù)，保證賬賬相符、賬實相符。最后，財務部門要對衡量藥品管理的各項財務指標進行深入分析，為醫(yī)院的藥品管理及其他重要管理決策提供有效財務數(shù)據(jù)支持。

三、醫(yī)院內(nèi)部進行會計控制及藥品管理具有重大意義

醫(yī)院的內(nèi)部會計控制及藥品管理制度可確保醫(yī)院的各項業(yè)務規(guī)范、科學、高效的運行，是在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下監(jiān)督、協(xié)調(diào)、控制醫(yī)院的業(yè)務活動、財務管理及經(jīng)濟管理等，該管理框架是醫(yī)院管理的綜合框架結(jié)構(gòu)，立足于會計，但不僅限于會計，對于提高醫(yī)院財務管理水平、防止醫(yī)院資產(chǎn)流失、發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患、提升醫(yī)院整體管理水平等都具有重大意義。

（一）促進國家法律落實

醫(yī)院內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理體制的綜合性非常強，是符合國家相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策的、切實可行的保障制度，在很大程度上改變了醫(yī)院管理中以權(quán)代法、甚至是人治高于法制的惡劣現(xiàn)象，促進了國家法律法規(guī)的具體落實。對醫(yī)院日常業(yè)務等處理方案、辦法等起到關(guān)鍵的監(jiān)督、引導、控制作用，對醫(yī)院經(jīng)營過程中存在的問題能及時發(fā)現(xiàn)并有效解決，將醫(yī)院的各種隱患扼殺在萌芽階段。

（二）是醫(yī)院財務資料準確完整的保證

醫(yī)院的財務資料可真實、準確、完整的反映醫(yī)院的整體狀況，可為醫(yī)院的日常運營、發(fā)展規(guī)劃等重大決策提供準確的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院通過開展內(nèi)部會計控制制度，使醫(yī)院日常業(yè)務中的相關(guān)資料、手續(xù)、憑證等更加完整科學，相關(guān)科室之間聯(lián)系更為緊密，促進其相互監(jiān)督、相互制約、相互促進。同時也增加了對相關(guān)資料進行會計復核及監(jiān)督的關(guān)節(jié)，在很大程度上確保了會計憑證、賬簿及報表資料的準確性、真實性、有效性等，進一步確保了醫(yī)院資產(chǎn)的安全性及完整性。

（三）提升了醫(yī)院的整體效益

醫(yī)院的內(nèi)部會計控制管理機制是一個綜合完整的管理框架，涉及范圍非常廣泛。通過嚴格的會計控制加藥品規(guī)范化管理，能更加明確醫(yī)院各科室部門之間的權(quán)責關(guān)系，增強醫(yī)院全體員工的主人翁意識及責任心，大大提高其日常工作效率，形成了一套有效的工作激勵體制，促進醫(yī)院各項工作的有序、高效的開展，有效提升了醫(yī)院的整體運營水平及管理水平。規(guī)范化管理體制的落實可以降低醫(yī)院成本支出，確保醫(yī)院減少投入的同時獲取更高的效益，不僅增加了醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟效益，還能產(chǎn)生較好的品牌效應及社會效應。

（四）降低了醫(yī)院的經(jīng)營風險

當今市場經(jīng)濟條件下，部分醫(yī)院過分重視經(jīng)濟利益，對于內(nèi)部管控僅做表面文章。醫(yī)院的管理層片面追求醫(yī)院規(guī)模的擴大與經(jīng)濟效益的提升，在未做科學充分調(diào)研的前提下盲目購置各種醫(yī)療器械與設(shè)備，盲目引進新技術(shù)、使用新藥品，無形中增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險。而科學有效的內(nèi)部會計控制及規(guī)范化的藥品管理機制，一方面可以站在財務專業(yè)角度給管理層提供管理建議，另一方面可以加強對藥品供應單位的規(guī)范化管控，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營風險系數(shù)。

（五）強化了藥品管控

醫(yī)院管理上建立起有效的內(nèi)部會計控制制度，對藥品進行規(guī)范化管理，可以在藥品的采購、入庫、倉儲、管理、出庫、運用、回收等完整的環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)督與管理，對藥品的流轉(zhuǎn)做到準確掌握及有效管控，這樣不僅可以確保醫(yī)院財務信息數(shù)據(jù)的完整性與真實性，對藥品的使用流程進行科學的規(guī)范，同時還可以及時對醫(yī)院運營過程中存在的風險進行科學的預測與評估，有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率、提高醫(yī)院的醫(yī)療服務專業(yè)水平、確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院通過建立內(nèi)部會計控制及藥品的規(guī)范化管理制度，能做到不同部門、不同職位的相互分離、相互監(jiān)督、相互制約。通過轉(zhuǎn)變思想、完善管理制度、提升管理水平、實施財務預算與監(jiān)督、規(guī)范藥品管理流程等措施，極大提升了醫(yī)院整體水平與綜合效益，強化了藥品管控，促進了醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻

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