魚腥草與“馬兜鈴酸腎病”

王忠壯

近幾年，網(wǎng)絡(luò)上比較熱鬧，各領(lǐng)域都有一些挑戰(zhàn)常規(guī)的文章，近期網(wǎng)絡(luò)上有文章提示公眾，說魚腥草有毒，當(dāng)菜吃會(huì)導(dǎo)致馬兜鈴酸腎病，著實(shí)引起一些騷動(dòng)，經(jīng)常有朋友問起此事。要厘清二者的內(nèi)在聯(lián)系，消除這個(gè)疑問，首先需要了解兩個(gè)涉事名詞：什么是馬兜鈴酸腎病？魚腥草又是怎么回事？

馬兜鈴酸腎病的來龍去脈

20世紀(jì)90年代后，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，一些中藥所含的馬兜鈴酸類成分可導(dǎo)致腎損害，甚至可致泌尿系統(tǒng)腫瘤。短期大劑量使用會(huì)引起急性腎小管上皮細(xì)胞壞死，發(fā)生腎間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致急性腎衰竭；長(zhǎng)期小劑量使用可導(dǎo)致慢性腎損害；腎功能本身受損或異常者使用含馬兜鈴酸的藥物更易受損害。

國(guó)內(nèi)1964年就有報(bào)道（吳松寒：木通所致急性腎功能衰竭2例報(bào)告），未引起重視。

到上世紀(jì)九十年代，比利時(shí)某診所專門從事減肥治療，其治療方案中的膠囊含有粉防己、厚樸等中藥成分，陸續(xù)導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)腎臟問題。在經(jīng)過一系列的流行病學(xué)調(diào)查后，首次報(bào)道中草藥可引起進(jìn)行性間質(zhì)性腎纖維化。

2003年的“龍膽瀉肝丸”風(fēng)波，引起國(guó)內(nèi)對(duì)馬兜鈴酸腎病的高度重視，同年發(fā)布《關(guān)于取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)的通知》；2004年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》，分別取消關(guān)木通、廣防己、青木香的藥品標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時(shí)間后生產(chǎn)的相關(guān)中成藥必須按照規(guī)定替代（關(guān)木通替換為木通，廣防己替換為防己，青木香替換為土木香）。

國(guó)內(nèi)外后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴屬植物中所含的馬兜鈴酸具有較強(qiáng)的腎毒性、致突變性和致癌性：美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)與紐約州立大學(xué)石溪分校發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸能引發(fā)的基因突變數(shù)量高于煙草和紫外線；新加坡、美國(guó)與中國(guó)臺(tái)灣等多個(gè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的合作研究發(fā)現(xiàn)，接觸馬兜鈴酸可能會(huì)引起過去被認(rèn)為由其他致癌因素導(dǎo)致的癌癥，首次證實(shí)馬兜鈴酸與肝癌之間的相關(guān)性；新加坡國(guó)立癌癥中心研究表明，馬兜鈴酸能導(dǎo)致成百上千個(gè)基因突變，是目前所知最強(qiáng)的遺傳毒物。因此，世界衛(wèi)生組織的國(guó)際癌癥研究中心將馬兜鈴酸列為一類致癌物。

歐美及亞洲的一些國(guó)家相繼出臺(tái)了對(duì)含馬兜鈴酸的植物藥制品的限制政策，限制使用和進(jìn)口含有馬兜鈴酸的植物藥制品。

即使是這樣，中國(guó)的國(guó)家藥品監(jiān)管部門也沒有將含有馬兜鈴酸的中藥一棍子都打死，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估，取消關(guān)木通、廣防己、青木香的藥品標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上還在合法使用部分含有馬兜鈴酸中藥（馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮、細(xì)辛、南木香、淮木通、漢中防己等）的飲片或成藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，小劑量、短期使用，用藥安全性有保證，但在含馬兜鈴酸中成藥的注意事項(xiàng)中增加了很多警示語，并按處方藥進(jìn)行管理。

魚腥草為何與馬兜鈴酸腎病有關(guān)

魚腥草是三白草科植物蕺菜，又名蕺草、折耳根、側(cè)耳根、截兒根、豬鼻拱、狗心草、臭菜等。因全株有強(qiáng)烈的魚腥氣味（癸酰乙醛為魚腥草的主要抗菌成分，也是主要的魚腥氣成分，性質(zhì)不穩(wěn)定），又系草本，故名。這是一種藥食兼用的植物，其新鮮嫩葉及根莖可供食用，全草曬干入藥，始載于《名醫(yī)別錄》，系常用抗菌、抗病毒中藥。其性微寒，味辛，歸肺經(jīng)。清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋。用于肺癰吐膿，痰熱喘咳，熱痢，熱淋，癰腫瘡毒。魚腥草含揮發(fā)油（癸酰乙醛、月桂醛、d-檸檬烯等）、生物堿（蕺菜堿、馬兜鈴內(nèi)酰胺）、黃酮類（槲皮苷、異槲皮苷、瑞諾苷、金絲桃苷、阿夫苷、蕓香苷）、甾醇類、纖維素、維生素、多糖、氨基酸、無機(jī)鹽、有機(jī)酸等，有抗菌、抗病毒、解熱、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止血、抑制漿液分泌、促進(jìn)組織再生、提高機(jī)體免疫力等活性。虛寒癥及陰虛外瘍者忌服。

魚腥草野生于長(zhǎng)江流域以南大部分省區(qū)，云南、貴州、四川等地有為食用而大片種植的。魚腥草既是藥品，又是食品，被納入《實(shí)施無公害農(nóng)產(chǎn)品認(rèn)證的產(chǎn)品目錄》《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》藥食兩用的名單。嫩葉及根莖中維生素成分，如煙酸、抗壞血酸、維生素E含量高，是西南地區(qū)大眾喜愛的美味蔬菜，稱折耳根，供炒食、涼拌及作湯；開發(fā)的保健產(chǎn)品有魚腥草茶、魚腥草飲料、魚腥草營(yíng)養(yǎng)液、蕺菜精、魚腥草袋裝方便食品、果醬、醬菜、蜜酒等。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，魚腥草含馬兜鈴酸腎病致病成分馬兜鈴內(nèi)酰胺，這就存在相關(guān)性，這還了得！網(wǎng)上鋪天蓋地地發(fā)出警告，看似好心，卻引起騷動(dòng)。

科學(xué)認(rèn)識(shí)魚腥草與馬兜鈴酸腎病的關(guān)系

魚腥草的毒性很低 首先，魚腥草不是馬兜鈴科植物，不含馬兜鈴酸，但含馬兜鈴內(nèi)酰胺，可是其含量非常非常低。韓國(guó)研究機(jī)構(gòu)測(cè)定干魚腥草全草，總馬兜鈴內(nèi)酰胺含量為16ppm（百萬分之十六），考慮到鮮草折干率約10：1，含量實(shí)在是微乎其微！次之，魚腥草中含有馬兜鈴內(nèi)酰胺-BII、AII和FII，未見含馬兜鈴內(nèi)酰胺-I的報(bào)道，魚腥草潛在、可能的損害不能完全由馬兜鈴酸-I機(jī)制類推，僅根據(jù)魚腥草含有馬兜鈴內(nèi)酰胺，具有潛在的腎毒性，而推理出魚腥草致腎癌更不夠嚴(yán)謹(jǐn)，有失偏頗！最后，鐵的事實(shí)：迄今為止，“已經(jīng)安全吃了好多輩”，尚未見因吃折耳根導(dǎo)致腎炎或馬兜鈴酸腎病的案例報(bào)道。《中藥大辭典》稱其“毒性很低”是有科學(xué)道理的，是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的科學(xué)結(jié)論！

正因如此，魚腥草被廣泛用于臨床，很多成藥，如復(fù)方魚腥草片、急支糖漿、小兒咳喘沖劑、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、寶寶牛黃散、抗病毒顆粒、參麥止嗽糖漿、復(fù)方紅根草片、清熱鎮(zhèn)咳糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液、情安喘定片、辛夷鼻炎丸、咳喘順丸、清熱去濕茶、化痰消咳片、止痛化癥膠囊、金青感冒顆粒、消痰咳片、男康片、祛痰靈口服液等均含有魚腥草或其主要成分。除了成藥，隨著人口流動(dòng)，食用魚腥草的習(xí)慣被傳到全國(guó)各地，超市就能買到折耳根。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還是要有 盡管毒性很低，但公眾還是要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。首先，小劑量長(zhǎng)時(shí)間攝入馬兜鈴酸有潛在危害，甚至有小劑量攝入，長(zhǎng)時(shí)間無癥狀，多年后突然產(chǎn)生嚴(yán)重腎損傷的，且目前急慢性馬兜鈴酸腎病均無有效根治方法，所以食用前還是要慎重。其次，每個(gè)人的生理狀況是不同的，個(gè)人對(duì)毒物的敏感性有異，飲食習(xí)慣也差別較大，討厭魚腥草氣味的人不喜歡吃，而喜歡的老饕們則欲罷不能，食用量較藥用量大、頻繁，其為害的可能性就存在。最后，2011年發(fā)表的《中國(guó)慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查》顯示，西南地區(qū)慢性腎臟病患病率18.3%，高出全國(guó)平均水平10.8%，不能說肯定與魚腥草有關(guān)，但還是要謹(jǐn)慎。

現(xiàn)有證據(jù)不能直接證明魚腥草具有致癌性，祖輩留下來的飲食習(xí)慣及部分消費(fèi)群體明確的食用嗜好也不能完全證明其絕對(duì)安全，食用魚腥草的風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性。絕對(duì)零風(fēng)險(xiǎn)乃不切實(shí)際之一廂情愿，風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)無刻不在，公眾時(shí)刻面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)抉擇。魚腥草有營(yíng)養(yǎng)但有小毒，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的選擇和管理權(quán)應(yīng)該由公眾在充分了解上述相關(guān)科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的嗜好及健康狀況（肝腎功能），權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，再?zèng)Q定吃還是不吃。