學科強大，患者為“王”

林祎雯

進入“指南”的技術

在醫學界有一個詞，叫“指南”，它說的當然不是指南針，而是“臨床診療指南”的簡稱，是一種治療標準。各種疾病“指南”的建立，需要長期臨床實踐的累積，經驗的總結，文獻報告精髓的吸納，各領域權威專家的反復討論和修訂。一部“指南”的建立，意味著一種疾病在當前最被推薦的治療方法的建立，可見，建立一部“指南”所需花費的時間和精力是難以估計的。而“指南”一旦建立，若要修改，也需大量經驗和實踐的總結積累，借鑒權威文獻為依據，并且要有足夠的證據證明新療法比“指南”中推薦的療法更安全、更可靠、療效更好。

上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科中心就有這么一項改變“指南”手術標準的技術。2004年，上海市第一人民醫院泌尿外科中心，在國際上首先建立了一種新型的經尿道前列腺微創手術方式——經尿道銩激光剝橘式前列腺切除術。在此之前，全世界寫進“指南”的治療前列腺增生癥的金標準是經尿道前列腺電切術（TURP），應用這種技術經尿道切除前列腺增生組織的速度是每分鐘0.5～0.8克，而TURP前列腺手術時間超過1小時對患者來說可能有致命的風險，因為會引起患者“水中毒”，危害將遠大于獲益。因此，國際上認為，前列腺TURP手術，對于前列腺體積超過80克的患者不推薦，需改為常規的開放手術。眾所周知，前列腺增生癥是老年男性的常見病，老年人多伴有心腦血管疾患，如果改為開放手術其手術風險可想而知。那怎么解決這個問題呢？夏術階教授研究出了經尿道銩激光剝橘式前列腺切除術，使切除前列腺組織的速度提高到每分鐘2～3克，手術效率大大提高，而且止血更徹底或幾乎不出血，手術后一般不需要膀胱沖洗，更可貴的是300克以上的前列腺都可以進行銩激光剝橘式前列腺微創手術，一舉解決了過去大前列腺不能微創手術的世界難題。

如今，經尿道銩激光剝橘式前列腺切除術已被收入兩部歐洲指南和一部中國指南，正在為全世界的前列腺增生患者帶去福音。

三大突破，走在世界前列

膀胱和前列腺的關系，好比一個大橘子和一個小橘子，用一根筷子從橘子中間穿起來，大橘子好比是膀胱，小橘子就是前列腺，正常男性排尿是膀胱收縮和前列腺部位的括約肌打開使尿液流出，一旦前列腺增生了，就擋住了尿液的流出。增生的前列腺組織相當于橘子肉，橘子皮則相當于前列腺的包膜，其厚度約2毫米，前列腺增生癥手術是把橘子肉（即增生的前列腺組織）切除。經尿道銩激光技術除了快速切除組織，使巨大前列腺的微創手術成為現實外，另一個優勢在于對前列腺周圍神經和組織有保護作用。前列腺增生傳統的TURP技術或一些其他的激光技術，熱損傷深度是3～5毫米，而前列腺包膜只有2毫米厚，這就很容易損傷前列腺周圍神經和組織，這些神經和組織多與排尿控制及男性勃起功能相關，一旦損傷，術后將會造成患者尿失禁、勃起功能障礙等多種問題。銩激光熱損傷深度僅為0.2毫米，手術時對周圍神經起到了很好的保護作用。

另一方面，上海市第一人民醫院泌尿外科中心的專家團隊還發現，前列腺手術創面的修復細胞不是過去認為的來自膀胱黏膜的爬行覆蓋，而是前列腺包膜細胞的轉化修復覆蓋創面，因此避免前列腺包膜的熱損傷非常重要。過去的微創前列腺電切技術常因熱損傷了前列腺包膜和上皮細胞，創面的修復過程對患者來說漫長而辛苦。而銩激光剝橘式前列腺切除術，大大縮短術后的創面修復時間，減少了感染和術后并發癥的發生。

自2004年銩激光剝橘式前列腺切除術在上海市第一人民醫院泌尿外科中心誕生以來，在前列腺增生微創手術中實現了三大突破：創新方法建立、保護患者尿控及勃起功能、幫助術后創面盡快修復。這三大突破在世界范圍均屬創新性成果，至今其技術始終處于世界領先地位。

多亞科，科科強

除了前列腺與尿控外科，上海市第一人民醫院泌尿外科中心還有多個實力雄厚的亞專科。

腎移植科 是上海市第一人民醫院的傳統優勢學科，是上海市器官移植臨床醫學中心的核心組成部分。在這里行腎移植手術的最長移植腎存活時間已超過29年。綜合技術指標居國內領先，達到國際先進水平。

泌尿結石外科 是國內最早開展微創碎石治療尿石癥的醫院之一。如今經皮腎鏡取石術已是普及的技術，但該手術有一定的嚴重并發癥，比如尿源性膿毒血癥，一旦發生會引起患者死亡。而上海市第一人民醫院泌尿結石外科自2000年以來，實施經皮腎鏡取石術治療復雜腎臟結石，確保了每一例患者的安全與療效。泌尿結石外科的專家團隊在此基礎上總結經驗，在2005年建立起一整套成熟的方法，把經皮腎鏡取石術的安全性全面抬高了一個層面。

男 科 是歷史悠久的治療男性不育癥的專科。男性不育癥都是與精子打交道，被稱為顯微鏡下的專科，近年來，上海市第一人民醫院男科為大量患有少精癥甚至無精癥的患者圓了“爸爸夢”。前不久，這里剛剛為一位單精子患者（即取一次精液，其中僅一枚活躍精子）提取精子，并成功使患者妻子受孕，現已生下一名活潑健康的小寶寶。

盆底與尿失禁外科 是華東地區最早使用膀胱起搏器治療頑固性排尿異常患者的專科。當膀胱與尿道括約肌收縮不同步時會出現排尿異常，表現為排尿困難或尿失禁。而膀胱起搏器就能很好地解決由于二者不同步所造成的問題。如今，這里經膀胱起搏器手術維持時間最長的患者已有十幾年時間，同時他也是全國膀胱起搏器手術維持時間最長的記錄保持者。

泌尿腫瘤外科 已將手術發展到微創時代，其中最拿手的是泌尿外科的特大手術——膀胱全切術加回腸原位膀胱重建和腎癌根治術。他們前不久成功完成了一例獨腎多腫瘤根治術。這位獨腎患者的腎臟上長了3個腫瘤，如果用傳統手術方法，阻斷腎臟大動脈后行腫瘤根治術，等手術完成，由于腎臟長時間缺血，會對腎功能形成不可逆的損傷，而患者只有一個腎，保腎功能至關重要。在上海市第一人民醫院泌尿外科中心專家組的會診和討論下，以泌尿外科已有的技術為輔助，將3D打印技術與3D腹腔鏡緊密相結合，在3D腹腔鏡下實施序貫腎動脈分枝超選阻斷腎部分切除術，對供應3個腎臟腫瘤的小動脈血管進行超選輪流阻斷，不阻斷腎臟大動脈，在手術整個過程中保證了患者腎臟的血液供應，術后患者腎功能被充分保留，而該例手術也成為世界上首例保腎成功的獨腎多腫瘤切除術！

醫教合一，共創輝煌

如今，上海市第一人民醫院泌尿外科中心有29個集團醫院，擁有7名博士研究生導師，10名碩士研究生導師。醫院北部與位于松江的南部院區的泌尿科每周三都要與集團醫院通過視頻進行互聯網集團內部大查房，疑難病例討論，每兩周進行一次上海交通大學泌尿外科研究所研究生講課，由教授帶班，主治醫生和研究生講課，研討自己學科領域的新進展。

去年一年，上海市第一人民醫院泌尿外科中心完成門急診16.54萬人次，出院患者6 084人，三四級大手術4 158例。

上海市第一人民醫院泌尿外科中心一直以來遵循以患者為“王”的觀念，深度思考學科走向，加強學科建設和人才梯隊打造，樹立泌尿外科竭誠為大眾服務的品牌意識。不論過去還是未來，他們不斷為患者的健康努力著、完善著。