脊柱畸形怎么治

李新峰

脊柱側(cè)凸是指脊柱在冠狀面上有超過10°的側(cè)方彎曲，通常是一種脊柱的三維畸形。脊柱畸形主要包括先天性脊柱畸形、特發(fā)性脊柱畸形和成人脊柱畸形。

先天性脊柱畸形

先天性脊柱畸形是由于椎體的發(fā)育異常所致，是胚胎發(fā)育過程中椎體分節(jié)不全或形成不全所引起，可分為分節(jié)不良型、形成障礙型和混合型。先天性脊柱畸形的患者因畸形而就診的兩個高峰分別在2歲和8～13歲之間，與人類的兩個生長高峰相似。

常規(guī)的全脊柱平片可以很好地顯示脊柱畸形的改變。先天性脊柱畸形大多是在胚胎發(fā)育的前8周由于椎體發(fā)育障礙所致，而此時也正是神經(jīng)管閉合的時期，所以除了脊柱畸形外，患者常合并有神經(jīng)管發(fā)育的異常。體檢時常發(fā)現(xiàn)患者后背有異常毛發(fā)、痣、淺窩、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出等。先天性脊柱畸形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往需要盡早干預(yù)，推薦手術(shù)治療。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見的類型。根據(jù)國內(nèi)外青少年脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查的報道顯示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎人群的發(fā)病率為0.13%～10%，約占全部脊柱側(cè)彎的72%，病因不明，好發(fā)于青少年，女性多于男性，男女比例約為1： 2～4。此病常在青春發(fā)育期發(fā)病，快速進展至青春期發(fā)育結(jié)束，多數(shù)患者成年期發(fā)展緩慢，部分進展停止。根據(jù)發(fā)病年齡一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：嬰兒型（0～3歲），少兒型（4～10歲），青少年型（10歲后）。

早期輕型脊柱側(cè)凸的征象從患者背面觀察有：兩肩不等高，肩胛一高一低，一側(cè)腰部皺褶皮紋，脊柱偏離中線，腰前屈時兩側(cè)背部不對稱，即剃刀背征。

一般的治療原則為觀察、支具（矯形器）和手術(shù)治療：

1.Cobb角（用來衡量脊柱側(cè)彎的角度）<25°者應(yīng)嚴密觀察，如每年進展>5°并且Cobb角>25°，應(yīng)行支具治療。

2.Cobb角在25°～40°之間的脊柱側(cè)凸應(yīng)行支具治療，如每年進展>5°且Cobb角>40°則建議手術(shù)治療。

3.Cobb角在40°～50°的脊柱側(cè)凸，進展的概率較大，如果患者發(fā)育未成熟，建議手術(shù)治療。對于發(fā)育成熟的患者，如果側(cè)凸發(fā)展彎度大于50°且隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)凸有明顯進展，也應(yīng)手術(shù)治療。

4.Cobb角>50°，應(yīng)采取手術(shù)治療。

退變性脊柱畸形

退變性脊柱畸形是指由于脊柱退變性改變而逐漸出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸、脊柱-骨盆矢狀面失平衡或脊柱椎體間滑移的一組疾病，多見于中老年患者。隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，退變性脊柱畸形患者日益增多。退變性脊柱側(cè)凸多由一個或多個椎間盤和/或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱性退變導(dǎo)致，主要發(fā)生于50歲以上的中老年人群，較少在40歲之前發(fā)病，發(fā)病率約為6%，女性多于男性。患者既往無脊柱側(cè)凸病史，彎曲多發(fā)生于腰段或者胸腰段，側(cè)凸的角度較小（多數(shù)在40°以下），累及節(jié)段通常較少，多伴隨椎間橫向移位、椎體旋轉(zhuǎn)。

無臨床癥狀的患者脊柱平衡良好，一般無需治療或僅需隨訪觀察。手術(shù)治療主要適用于保守治療無效的頑固性腰痛、神經(jīng)根性癥狀或神經(jīng)性跛行，以及畸形進展或失衡導(dǎo)致的功能障礙，且臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符者。手術(shù)的主要目的是解除疼痛，尤其是神經(jīng)壓迫所致的下肢癥狀，恢復(fù)脊柱平衡，防止畸形進展；而外形美觀一般不是主要目的。