光明的守望者

李洋

埋頭工作時，它是讀取信息的工具；游山玩水時，它是定格風景的相機。它就是眼睛，人們常說的“心靈的窗戶”。本期編輯部走進瑞金醫院眼科，與沈璽教授聊聊常見的眼部疾病，了解更多專業的眼病防治知識。

筑起眼外防護的壁壘

眼外傷是最常見的眼部損傷之一，也是致盲的主要原因之一，平時防范眼外傷的發生非常重要。眼外傷的成因很多，不同類型的傷害對眼睛的損害程度也不同。

眼球鈍挫傷 是在體育運動、施工場所、交通事故等情況下，遭受各種物體沖撞引起的眼部損傷。沖擊會直接傷及眼部，產生的鈍力還會通過在眼內和球壁的傳遞，產生間接損傷。

眼球穿孔傷 是銳器或異物使眼球壁穿孔。穿孔傷在生活、工作中很容易發生，如小朋友在課間打鬧時不小心用鉛筆戳中了眼睛，工人敲擊金屬時器具或碎片彈入眼球。

眼部化學傷 主要是由含強酸或強堿的溶液、粉塵或氣體等接觸眼部而發生。常發生于化工廠、施工場所和實驗室。一般堿性燒傷比酸性燒傷更嚴重。

輻射性損傷 是因電磁波譜中各種輻射線對眼部的沖擊造成的損傷，包括紅外線損傷、紫外線損傷、可見光損傷、微波損傷等。如電焊工在進行電焊作業時，若缺乏防護，易造成眼部紫外線損傷。

沈教授介紹說：“眼外傷在生活、工作中都可能出現，所以大家平時要盡量遠離致傷源，如將家里含酸堿的液體保存好，避免小孩子接觸；面對強烈的輻射源時要戴相應的防護眼鏡；運動時注意保護自己的面部。”

一般來說，當出現鈍挫傷、穿孔傷、輻射性損傷時，患者不要自行處理受傷部位，應第一時間前往醫院進行治療。鈍挫傷的治療要看傷勢程度，從內到外依次檢查眼部組織，如看眼瞼皮下有無出血、晶體有無脫位、眼底有無出血、視網膜有無脫離等。治療穿孔傷時，眼部如有異物需首先將異物手術取出，對傷口進行縫合，盡量恢復眼球的完整性，復雜性的穿孔傷還需要進行二次甚至多次手術。對于眼部化學傷，如酸堿液體不小心濺入眼睛，患者需要盡快找到附近干凈的水源，沖洗眼睛半小時左右，然后再去醫院作進一步治療。

患者在治療時最關心的問題可能就是“會對眼球造成永久性損傷嗎”“眼球要摘掉嗎”，基于此困惑，沈教授解釋：“是否會造成永久性損傷還需看眼部損傷的程度，醫生會最先考慮患者視力的恢復，以及是否會出現嚴重的并發癥。有時眼部損傷非常嚴重，眼內容物脫失，整個眼球的功能可能已經不復存在了，這時，為了防止眼部的其他并發癥出現，醫生才會考慮患者眼球的摘除。”

血糖高，別再“看不到”

隨著人們生活水平提高和飲食結構的改變，糖尿病的發病率大大增加。雖然胰島素和降糖藥的應用，使糖尿病患者的生命得以延長，但糖尿病導致的一種微血管并發癥——糖尿病視網膜病變成為了中壯年人群視力缺損和失明的一大因素。

糖尿病患者需勤查眼底

為了及早發現糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，糖尿病患者均應定期接受眼部檢查。對于早期糖尿病患者，可以半年到一年檢查一次眼底。如果視力已經出現了損害，那么每3個月甚至1個月就需要檢查一次。晚期糖尿病視網膜病變的預后不能一概而論，患者應盡早到有條件的醫院進行詳細檢查，以全面評估病變程度與視網膜功能狀態，權衡利弊，決定是否手術。

新技術，恢復一定視力

糖尿病眼病致盲率較高，但適時的激光和手術治療可以使大多數糖尿病患者免受失明之苦。病變嚴重者如出現了玻璃體出血和牽拉性視網膜脫離，還需進行“玻璃體切割”手術。

“以前做玻璃體切割術的設備價格高昂，而其要求的操作技術又十分高，極大地限制了玻璃體切割手術的廣泛推廣和應用。但現在玻璃體切割術已經成為了一種臨床常用的手術，許多的‘眼部不治之癥有了治愈的可能，這已使成千上萬的失明患者重見光明。”沈教授感慨萬千。

沈教授還說，“現在除了視網膜激光治療，還出現了很多新型療法，比如抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物玻璃體腔注射術，也很有效。”

糖尿病視網膜病變是無法逆轉的，但由于手術治療方法及設備的不斷改進和完善，許多原來被認為不可治的晚期糖尿病視網膜病變患者仍可恢復部分視力。有些患者手術后雖然中心視力仍不能恢復，但視野可能擴大，對于患者的術后生活質量有明顯的改善作用。

戰勝白內障，重返光明

白內障是世界上最主要的致盲性眼病，早期白內障一般不影響視力，但隨著視力無痛性、漸進性減退，最終會導致失明。最常見的白內障主要是年齡相關性白內障，即以前說的“老年性白內障”，也就是隨著年齡的增加，晶體的皮質會發生改變，進而出現白內障。

沈教授提到，“在現代城市中，白內障的誘發因素太多了，糖尿病、高度近視、青光眼等疾病更容易伴發白內障。很多患者會問，藥物治療對于白內障到底有沒有效呢？目前來說，確實還沒有發現任何藥物對于治療白內障有特效。但臨床上有部分患者在早期使用一些中藥制劑之后，如障眼明片，的確也能延緩白內障的進展，可以作為參考。”

現在不同以往，只要患者有要求，并且達到手術指征，排除其他眼病后，若視力低于0.6，就可以考慮手術干預。“我記得20年前，一定要等患者視力低于0.1了才做手術，但那時患者都看不到了，生活質量很差，術后效果反而不如早做的好。”沈教授說。

隨著技術的發展，白內障手術已經成為一個非常成熟和安全的手術。目前在大城市，只要具備手術條件，均以超聲乳化手術為主，其術后切口小，損傷小，恢復快。

很多患者會關心白內障術后是否還會復發，對此，沈教授舉了個例子：“白內障手術其實是眼睛的一種‘創傷，術后我們的生理機制會促使傷口自行修復，就像皮膚被刀割破了，留下一道疤一樣。‘復發的白內障就如同植入人工晶片后產生的‘疤痕。醫生只需用激光把混濁的疤痕切開，視力即可恢復正常。”

“我們雖然是做眼科，但患者的病情可能很復雜，可能不僅僅只是眼睛有問題。很多時候需要我們聯合其他科室進行綜合評估。比如前段時間接診過的一位腎功能衰竭患者，他眼部病變已經很嚴重，但無法立即手術，因為他還得做透析，這種情況下就要進行縝密的評估，確定一個最合適的時機做眼科手術。”沈教授說到這，有些感慨，但更多的是欣慰，“得益于現代醫療技術的快速發展，各個科室可以相互配合，制定針對一個患者的整套治療方案，你說這是個體化治療也好，精準醫療也罷，總之我們的目標就是在保證患者其他健康利益不受損害的情況下，盡可能給予他最好的視力，繼續享受光明。”