關于長豐縣農村醫療衛生保障能力的調查與思考

顧正銳 楊華平 甄曉瑜

近幾年，全縣衛生工作緊緊圍繞全省深化醫藥衛生體制綜合改革試點這一主線，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對標百強縣，在深化醫改、提升醫療服務能力、強化新農合保障水平、提高公共衛生服務質量等方面取得新突破，初步建立“統放結合、適度把握、責權對應、獎罰分明”的管理體制。為決農民看病難、看病貴等問題發揮了積極作用，基本實現了小病不出村，常見病不出鄉的目標。隨著新型城鎮化進程加快，農村居民健康意識不斷提高，對農村醫療衛生服務需求提出更高的要求。加快鄉村衛生事業發展，進一步提升鄉村衛生服務保障能力，尤為重要。課題組就如何進一步提高長豐縣農村醫療衛生保障能力進行了調查研究，針對問題，提出相關對策和建議。

一、我縣農村衛生醫療服務事業發展現狀

目前全縣共有縣、鄉、村三級醫療衛生機構232家，其中縣級醫療機構2家，縣直衛生單位7家，鄉鎮衛生院（防保站）20家，民營醫療機構2家，社區衛生服務站（中心）10個，村衛生室191所。全縣醫療機構共有病床1235張，平均每千人達1.62張。在職醫務人員1060人，副高以上職稱15人，中級職稱196人。

1.鄉鎮衛生院基本情況

鄉鎮衛生院是具有衛生行政和醫療預防職能的公益性事業單位，承擔著為轄區內居民提供基本醫療服務和公共衛生服務的工作任務。在我國農村三級醫療衛生服務網絡中，鄉鎮衛生院處于聯結縣級醫療衛生機構與村衛生室的中樞地位。2010年9月我縣啟動基層醫療衛生體制改革，完成了基本藥物制度實施、基層醫療衛生機構補償機制建立、人事制度改革、分配激勵機制建立、績效考核落實、基本公共衛生服務提供等方面改革。初步建立了財政投入保基本，醫院收入保發展的機制。全縣所有鄉鎮衛生院（分院）臨床用藥全部通過省醫藥集中采購平臺采購中標藥品，零差率銷售，藥價降幅超過40%，廣大群眾從取消藥品加成中直接得到實惠約2200萬元，從根本上改變了“以藥養醫”的局面。

2.村（居）衛生室基本情況

村（居）衛生室在農村三級醫療衛生服務網絡中處于網底，主要承擔健康教育、慢性非傳染性疾病預防控制和婦女、兒童、老年保健等公共衛生服務及醫療服務。我縣從2007啟動鄉村（居）一體化村衛生室建設工作，目前全縣已建成運行191個村（居）衛生室，共投入資金1255.2萬元，其中衛生院自籌資金占50%。服務農村人口數量608513人，年門診數量111.34萬人次。現有在崗村（居）醫務人員499人，其中具有執業助理及以上資格的有117人，50周歲以上115人，占據總人數的23%，35周歲以下69人，占總人數的13.8%。從2013年7月起，我縣在鄉鎮試點推行鄉村（居）醫生簽約服務，通過在村醫和村民間建立穩定的契約型服務關系，由村民自愿選擇村醫并簽約，村醫作為簽約服務的第一責任人包醫到戶；簽約后，村民可享受基本醫療、基本公衛、健康評估、轉診等服務；有需要時，只要一個電話，村醫就會上門提供診療服務。

二、當前我縣農村衛生服務呈現的新特點

調查發現，隨著外出務工人員的增加，農村常住人口的減少，我縣鄉鎮衛生服務呈現出三個新特點。

1.服務對象以常年在家的非青壯年為主。城鎮化的發展帶來人口老年化的加劇和生態環境的變化，越來越多的農村壯勞力外出務工，農村就診居民以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人為主，鄉村醫療服務對象逐漸以老年人和幼兒為主體，所占比例約為80%。

2.住院治療病因主要為基礎性疾病。農村居民中一些基礎疾病（如：慢性病、常性病、多發病、老年病）病例比重逐漸加大。老人常見病為高血壓、心血管、腦血管、哮喘病等慢性病為主；兒童多為外傷、流感等一般性傳染性疾病。

3.醫療需求由傳統的診療需求不斷向健康需求轉變。隨著老年病及慢性病患者日益增多，針對腰椎、頸椎、中風后遺癥、肢殘、肩周炎、風濕等疾病進行的中醫藥手段結合現代理療康復治療方式越來越受到廣大群眾歡迎和重視。

三、對策與建議

加強和完善農村衛生服務網絡，是新型城鎮化建設的重要內容，是建設社會主義美好鄉村的重要內容，也是人人享有基本醫療服務的基礎保障。

1.加大財政專項資金投入。為了有效提升全縣醫護質量醫技水平，解決基層醫療衛生機構業務用房和設備短缺問題，保證本地病源不流失，建議加大財政專項資金的投入，加強基層衛生機構的基本建設和設備購置項目，逐步形成一個針對性強，覆蓋面廣、運行有序、保障有力的醫療衛生服務體系框架。

2.加強基層醫療機構文化建設，營造和諧的工作環境。營造良好和諧的醫院文化氛圍，追求單位與個人的共贏是留住人才的根本。一是衛生院要營造良好的人際關系，加強管理層與員工、員工與員工之間的溝通，隨時了解業務骨干、學科帶頭人的思想動態，及時協助他們解決在學習、工作、生活中出現的困難和問題，提高員工對醫院的歸屬感和滿意度。二要樹立“以人為本”的管理思想，形成團結、進取、合作、競爭的醫院文化，增強醫院的凝聚力和戰斗力，做到待遇留人、環境留人、感情留人。

作者簡介：顧正銳（1964—），男，漢，安徽合肥人。安徽省合肥市長豐縣委黨校，主要從事經濟管理研究。