復方聚乙二醇電解質散在婦科術前腸道準備中舒適度的影響及對策

焦玉麗 王麗輝 楊麗 孫丹丹

[摘要] 目的 探討復方聚乙二醇電解質散3種方法口服對婦科術前腸道準備患者舒適度的影響。方法 整群選取2012年12月—2013年7月在該院婦科接受手術治療的166例腹腔鏡手術患者，隨機分為3組， A組（53例）術前1 d 19：30口服復方聚乙二醇電解質散2盒， B組（56例）術前1 d 16：00服藥2盒， C組（57例）分別于術前1 d 16：00和19：30各服藥1盒。根據患者服藥中和服藥后不良反應及舒適度評價。 結果 3組服藥不良反應和舒適度比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。但不良反應發生率：服藥后的44.6%（74例）明顯高于服藥過程中的29.5%（49例），主要不良反應表現為惡心、胃部不適、口感差、頭暈。 結論 藥物不良反應發生率越高舒適度越低，應加強口服復方聚乙二醇電解質散患者的用藥指導，積極緩解不適，提高患者服藥的舒適性和腸道清潔效果。

[關鍵詞] 復方聚乙二醇電解質散；婦科手術；腸道準備；舒適度，健康教育

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0031-03

[Abstract] Objective To study the effect of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder administered orally by 3 Methods for the preoperative bowel preparation on the degree of comfort in patients with gynecological surgery. Methods 166 patients underwent surgery in Department of Gynecology of our hospital from December 2012 to July 2013 were randomly divided into 3 groups， group A （53 cases）， group B （56 cases）， and group C （57 cases）. Group A and Group B respectively orally took two packs of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 19：30 pm， 16：00 pm 1 d before the gynecologic surgery. Group C orally took 1 pack of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder at 16：00 pm and 19：30 pm， respectively 1 d before the gynecologic surgery. The evaluations are made according to the degree of comfort and side effects during and after the medication. Results The difference in the incidence of side effects and degree of comfort between the 3 groups was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of side effects after medication was much higher than that during medication [44.6 % （74 cases） vs 29.5%（49 cases）]. The major side effects were nausea， stomach discomfort， bad palatability and dizziness. Conclusion The degree of comfort decreases with the increase of the incidence of side effects， so the medication instruction of Polyethylene Glycol Electrolyte Powder should be strengthened in order to reduce the discomfort， improve the degree of comfort and effect of bowel cleaning.

[Key words] Polyethylene Glycol Electrolyte Powder； Gynecological surgery； Bowel preparation； Degree of comfort； Health education

復方聚乙二醇電解質散是目前醫療護理界共同認可的最佳腸道清潔準備用藥，在婦科術前腸道準備中無論是腸道清潔度還是病人的不良反應，均優于甘露醇[1]、硫酸鎂[2]和清潔灌腸[3]，但仍有很多患者抱怨飲水多、口感差，惡心嘔吐等不適。為此，在2012年12月—2013年7月，該課題以醫護人員認可并且患者易接受的復方聚乙二醇電解質散2盒（2 000 mL）劑量，選擇3種方法給藥：傳統法、提前給藥法和分時段給藥法，了解不同方法口服對患者舒適度的影響，為婦科術前腸道準備復方聚乙二醇電解質散應用提供健康宣教依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院婦科行腹腔鏡手術治療患者166例，年齡18～78（44.4±10.3）歲。子宮肌瘤81例，卵巢腫瘤31例，子宮腺肌瘤12例，子宮頸癌12例，子宮內膜癌11例，卵巢癌7例，輸卵管炎4例，其他8例。按照手術醫囑通知時間隨機分為傳統法（A組）53例，提前給藥法（B組）56例，分時段給藥法（C組）57例。納入標準：①愿意參加服用復方聚乙二醇電解質散；②排除開腹手術；③排除婦科急腹癥；④排出腸梗阻和消化性潰瘍等。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 取復方聚乙二醇電解質散（國家食品藥品監督管理局標準（試行）YBH02432007）2盒，每盒加開水至1 000 mL，攪拌溶解。A組術前1 d 19：30開始服藥，最長服藥時間≤90 min；B組術前1 d16：00開始服藥，最長服藥時間≤90 min；C組分別在術前1 d16：00和19：30各服藥1盒，每盒最長服藥時間≤40 min。3組均首次服用600 mL，以后每隔10～15 min服用250 mL，直至服完。根據藥物注意事項，服藥前3～4 h起至手術完畢止患者不得進固體食物要求，指導患者術前1 d晨進軟食；午餐進免肉類軟食，B組和C組需13：00前完成午餐；晚餐進半量流食，A組和C組需17：30前完成晚餐，B組19：30進餐，3組均在晚餐后禁食。

1.2.2 評價方法 ①定期觀察和詢問3組患者服藥中和服藥后的反應，把與用藥目的無關的臨床癥狀納入；反應，將不良反應劃分為2個階：第1個階段從開始服藥至服藥結束，第2個階段從服藥結束至次晨；②服藥結束后評價患者對腸道準備的舒適度。舒適度評價指標：根據美國國立衛生研究所制定的視覺模糊評分法（Visual naalogue seale， VAS），測評病人對腸道準備中的感受。0～2表示舒適；3～4表示輕度不適；5～6表示中度不適；7～8表示重度不適；9～10表示極重度不適。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料用百分率表示，進行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 患者服藥不良反應及舒適度評價

3組患者服藥不良反應及舒適性比較，差異無統計學意義（P>0.05），但服藥后不良反應發生率明顯高于服藥中不良反應發生率。見表1。

2.2 患者服藥中和服藥后不良反應表現排序

服藥中不良反應排在前3位者依次為惡心、口感差、胃部不適；服藥后不良反應在前3位者依次為惡心、胃部不適、頭暈。見表2。

3 討論

3.1 3組服藥不良反應及舒適性比較

不良反應發生率：服藥后的44.6 %（74例）明顯高于藥服藥中的29.5%（49例）。不同時段服用復方聚乙二醇電解質散后，出現不良反應在服用時間上的比較，B組服藥方法的舒適度明顯尤于A、C兩組結果。不良反應少，準備腸道時間充足，患者依從性好，表明因手術時間的擬定，會帶來患者對手術的預感性悲哀，腸道準備中服用清腸藥物，所飲大量水、排便次數、排便效應等均可影響患者身體的舒適度。從3種服藥效果觀察結果中得出；B組服藥時間、方法適宜，患者依從性好，不舒適感低。

該研究雖采取服藥前健康教育指導和用藥不良反應應對指導，患者未出現重度不舒適，但舒適度仍受到藥物不良反應的明顯影響。

3.2 對策

3.2.1 服藥前健康教育指導 ①緩解緊張心理：手術作為一種情緒應激反應，常使患者產生強烈的生理、心理反應，表現為不同程度的緊張、聽同病室患者對服藥經歷的描述，患者往往在服藥開始就對飲水量或藥物口感等產生不良心理反應。開展健康教育，并行心理護理。及時評估患者心理需求，并及時詳細知識教育、及時對癥處理等可減少負性心理體驗[4]。幫助患者有效行為改變，穩定的情緒可提高護理的依從性，增加對腸道準備的心理舒適。②正確配置藥液：要求劑量準確，不適合的藥液配制服用后，易引起腹痛，頻繁腹瀉等不適[5]。 告知患者嚴格按藥物說明配置藥物并配合規范服藥才能有效保證藥物濃度。

3.2.2 服藥中健康教育指導 避免快速服藥方法，嘔吐與患者服藥速度過快有關、 過慢服藥方法達不到清潔腸道的目的[6]。服藥溫度以36～38 ℃為宜，以減少因藥液溫度過低或過高引起的不適。

3.2.3 服藥后健康教育指導 適量增加運動，促進藥物順利下行：避免體位性低血壓：該研究發現，頭暈和乏力癥狀不但與飲食攝入少、嘔吐有關，而且和藥物導瀉頻繁入廁、體位變化有關，要告知患者在藥物導瀉過程中入廁起坐應緩慢，減少蹲坐和臥位起來后的體位性低血壓。

綜上所述，提高患者服用復方聚乙二醇電解質散腸道準備中的舒適度，B組提前給藥法，由于增加了晚睡前藥物對腸道的排空時間，降低了患者服藥的緊張心理，可用于大部分患者及腸道清潔度要求高的手術。服藥前做好健康教育指導，提高服藥的心理舒適感，降低藥物不良應激反應；加強服藥中和服藥后觀察指導，使患者做到規范服藥。提高服藥舒適度，降低或縮短服藥副反應所致的不舒適，使患者順利完成腸道準備。

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（收稿日期：2015-12-11）