急性顱腦損傷與血B型腦鈉肽變化的臨床分析

吳稱平 孫志宏 楊秋榮 李進 尹澤黎

[摘要] 目的 分析研究急性顱腦損傷患者血B型腦鈉肽水平的變化情況，總結B型腦鈉肽水平和顱腦損傷之后顱內壓之間的關系。方法 隨機選取2014年3月—2015年3月該院收治的急性顱腦損傷患者資料90例實施回顧性分析，依照患者在入院的時候的GCS評分情況將90例患者分為輕度顱腦損傷組30例，中度顱腦損傷組30例，重度顱腦損傷組30例，另外選取同期30例健康人群作為對照組，在患者入院當天、治療3～5 d以及治療15 d檢測其血漿樣本B型腦鈉肽水平，對結果實施統計學分析。 結果 與對照組患者比較，顱腦損傷患者的血B型腦鈉肽水平顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）；治療15 d，重度顱腦損傷組患者血B型腦鈉肽水平（200.3±47.6） pg/mL明顯高于輕度顱腦損傷組（75.1±41.8） pg/mL和中度顱腦損傷組（102.1±35.1） pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血B型腦鈉肽水平能夠作為辨別顱腦損傷嚴重程度和損傷之后顱內壓升高的評價指標。

[關鍵詞] 急性顱腦損傷；血B型腦鈉肽；顱內壓

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze and study the changes of blood b-type brain natriuretic peptide level in patients with acute craniocerebral injury and summarize the relationship between b-type brain natriuretic peptide level and intracranial pressure after traumatic brain injury. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 90 cases with acute craniocerebral injury admitted from March 2014 to March 2015. The 90 patients were divided into mild craniocerebral injury group， moderate craniocerebral injury group and severe craniocerebral injury group， with 30 cases in each in accordance with the GCS scores on the admission. And other 30 healthy people were selected as the controls during the same period. The b-type brain natriuretic peptide level in the plasma samples was measured in the patients on the day of admission， 3～5 d and 15 d of treatment. The results of measurement were analyzed statistically. Results Compared with the control group， the blood b-type brain natriuretic peptide levels increased significantly in craniocerebral injury groups （P<0.05）. On the 15 d of treatment， the blood b-type brain natriuretic peptide level was much higher in the severe craniocerebral injury group than that in the mild craniocerebral injury group[（200.3±47.6） pg/mL vs （75.1±41.8） pg/mL] or that in the moderate craniocerebral injury group[（200.3±47.6） pg/mL vs （102.1±35.1） pg/mL] with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Blood b-type brain natriuretic peptide level can be an index for evaluating the severity of craniocerebral injury and increased intracranial pressure after severe craniocerebral injury.

[Key words] Acute craniocerebral injury； Blood b-type brain natriuretic peptide； Intracranial pressure

血B型腦鈉肽屬于一類血管活性多肽，以往對其的分析研究大部分局限于心血管疾病，最近幾年以來，由于分子生物學、放射免疫以及免疫組化的進步，對于血B型腦鈉肽的研究在急性顱腦損傷患者中得到了人們的極大關注[1-3]。該文選取2014年3月—2015年3月該院收治的急性顱腦損傷患者資料90例實施回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月—2015年3月該院收治的急性顱腦損傷患者資料90例實施回顧性分析，患者排除多發傷、傷前不存在心肺腎等臟器病史，90例患者全部在受傷之后12 h入院，其中男性患者60例，女性患者30例，患者的年齡24～70歲，平均（41.11±2.13）歲；患者出現顱腦損傷的原因包括：暴力擊打傷15例，車禍傷45例，高處墜落傷20例，其它傷10例；依照患者入院時候的GCS評分將其分為輕度顱腦損傷組30例，中度顱腦損傷組30例，重度顱腦損傷組30例；患者的傷情診斷：彌漫性軸索損傷15例，原發性腦干損傷10例，局限腦挫裂傷25例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫20例，廣泛性腦挫傷合并顱骨骨折硬膜外血腫10例，腦挫裂傷合并顱底骨折10例；選取同期健康人群30例作為對照組，其中男性患者20例，女性患者10例，患者的年齡27～68歲，平均（41.27±1.54）歲；對照組患者的年齡以及性別和顱腦損傷組患者比較無明顯的區別（P>0.05），可以實施比較。

1.2 方法

顱腦損傷組患者在入院時、治療3～5 d、治療15 d抽取清晨空腹靜脈血，對照組同樣抽取靜脈血，通過化學發光免疫分析儀（北京市科宏誠科技發展有限責任公司，注冊證號，京藥監械（準）字2012第2540092號） ，檢測血漿樣本B型腦鈉肽水平[4-5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

90例顱腦損傷患者在入院時的平均血B型腦鈉肽水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療3～5 d之后顱腦損傷患者的顱內壓達到高峰期，3組顱腦損傷患者治療3～5 d之后的血B型腦鈉肽水平與入院時比較顯著增加，其中重度顱腦損傷組患者增加更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），治療15 d 3組患者的血B型腦鈉肽水平顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血B型腦鈉肽指的是由心臟以及腦分泌的一類循環激素，屬于利鈉肽家族中非常重要的一員，主要由人體的左心室分泌，具備擴張血管、排鈉、利尿、減少體循環阻力、降低血漿容量的效果[6-7]。最近幾年以來，國內外專家學者對于血B型腦鈉肽的研究大部分在心血管領域中，但是隨著分子生物學、放射免疫以及免疫組化的進步，血B型腦鈉肽在急性顱腦損傷患者中的作用獲得了人們的關注。

該文研究對90例急性顱腦損傷患者進行觀察，患者在入院的時候血B型腦鈉肽平均濃度顯著高于對照組患者，急性顱腦損傷患者血漿B腦鈉肽水平升高機制現在還不是非常明確，目前得知血B腦鈉肽在中樞神經系統和心臟分布，腦內存在特異性受體，顯示中樞神經系統疾病的出現可能會干擾其在血液中的水平。中樞性血B型腦鈉肽能夠通過腎上腺能或是膽堿能因子對患者心臟血B型腦鈉肽分泌起到直接調節的作用，急性顱腦損傷患者因為腦組織出現挫裂傷，顱內發生出血，挫碎的腦組織和溢出血液中各類有毒物質，例如凝血酶、紅細胞降解產物以及補體等對腦血管和組織產生刺激，引起患者腦組織繼發性缺氧缺血，顱內壓升高對患者下丘腦產生壓迫，都會引起局部血B型腦鈉肽神經元損傷或是消失，降低中樞性血B型腦鈉肽分泌，從而減弱心臟對血B型腦鈉肽的調節作用。

急性顱腦損傷還會對患者的心臟造成損害，導致其心功能不全，很多國內外文獻對此進行了有關報道，通過對該文患者的分析研究顯示，顱腦損傷患者在入院時的平均血B型腦鈉肽水平顯著高于對照組，3組顱腦損傷患者治療3～5 d之后的血B型腦鈉肽水平與入院時比較顯著增加，治療15 d3組患者的血B型腦鈉肽水平顯著降低，與陳斌[8]文獻報道一致，顯示顱腦損傷心肌損害屬于可逆的，隨著患者病情穩定趨于正常。綜上所述，急性顱腦損傷患者血B型腦鈉肽水平能夠成為鑒別顱腦損傷程度和損傷后顱內壓升高的重要評價指標。

[參考文獻]

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[8] 陳斌.腦心綜合癥患者血漿腦鈉肽水平與預后的關系[J]. 中國基層醫藥，2011，18（3）：365-366.

（收稿日期：2015-12-13）