探討VSD治療骨科創傷感染的臨床應用

史春

【摘 要】目的：探討骨科創傷感染患者使用VSD技術實施治療的臨床應用。方法：選擇我院自2012年5月～2015年3月收治的100例患者，把其分成觀察組和對照組，各50例。觀察組行VSD治療，對照組行常規換藥治療。結果：觀察組的平均愈合時間比對照組更短，觀察組為100%的總有效率，對照組為70%的總有效率，觀察組的總有效率顯著要高于對照組，2組對比差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：VSD治療骨科創傷感染所獲的療效要比常規治療手段好，患者總體的治愈恢復獲得了相對理想的效果，值得在臨床診治中大面積宣傳應用。

【關鍵詞】VSD技術 骨科創傷患者 創傷感染

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年3月收治的跟骨科創傷納入規范相符的患者共100例，把其分成觀察組與對照組；當中使用常規換藥治療的是對照組患者，使用最新的VSD敷料治療的是觀察組患者。觀察組患者50例：12例女，38例男，為18～52歲的年齡，為（28.7±2.6）的平均年齡；當中15例感染陳舊創面，35例新鮮創面；上20例肢創傷，30例下肢創傷。50例對照組患者：10例女，40例男，為20～55歲的年齡，（29.8±2.3）的平均年齡；當中16例感染陳舊創面，34例新鮮創面；18例上肢創傷，32例下肢創傷。

1.2方法

（1）治療觀察組患者的方法：予以觀察組患者使用清創后的VSD敷料覆蓋創面，經過半透明的薄膜封閉創面，連續的負壓吸引同時實施，對漏氣或是阻塞的狀況要實施及時的解決，沖洗要使用敏感抗生素，在一個星期之后取出VSD敷料，檢驗原有的創面標本，等肉芽豐滿之后對創面實施縫合。對于創面相對大并且肉芽也相對豐滿的患者，能夠直接對其實施植皮來讓創面恢復，假如創面相對深，能夠對沒有修復的軟組織實施VSD覆蓋，一般狀況下實施2次或3次，1周1次，等待患者傷口的肉芽豐滿和持續做植皮消除創面。（2）治療對照組患者的方法：我院予以對照組患者使用清創后實施敷料，依照患者創面的現實狀況更換敷料，一般狀況下1天或2天更換一次，假如患者的創面相對大，那么引流條就要放置，使用敏感的抗生素以達到預防感染的結果，每隔5天～7天要為患者實施一次病原學的檢驗，等肉芽達到豐滿的程度之后再縫合創面，假如創面相對大的患者肉芽生長狀況不佳，那么也能夠使用皮瓣轉移形式為其消除創面。

1.3統計學方法

這次研究使用SPSS13.0統計軟件，對以上數據實施統計分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05具備統計學意義。

2 結果

VSD觀察組50例患者通過治療，治愈50例，顯效7例，100%的總有效率，平均愈合時間（11.5±7.5d），對照組50例經治療，治愈34例，19例顯效，無效3例，總有效率70%，平均愈合時間為（23.5±4.5d），2組在愈合時間上的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科中一個常見的問題就是對骨科創傷患者所實施的創面處理，也是一大難題。想要把這類創面處理好，是最為關鍵的方式是引流，通常的治療辦法是用換藥的形式來對創面進行引流，從而把創面之中的壞死組織、分泌物和膿液等排出。對于創傷相對大與深的病例而言，還要應用引流管或者引流條。然而，一般引流法常常會面對有效引流特別有限、引流管易導致堵塞、引流區與外界展現出開放或者半開放狀態等問題，由此而導致引流不夠透徹。VSD在增加患者創面的血液供應，改進患者創面的微循環，讓肉芽組織的生長加快，提升慢性創面當中明膠酶之活性，把創傷周邊的水腫降低，血管的通透性減少等很多方面都可以發揮出特別關鍵的作用。在臨床中，具備明顯地推動患者創面愈合之功能。與此同時，由于半透性粘貼薄膜之封閉，導致了引流區與外界的相互隔絕，從而有效避免發生污染和交叉感染，并為下一步修復創面和控制感染奠定更好的基礎。可見，封閉式負壓引流術具備讓治療時間降低，讓病人換藥痛苦減少，節約患者住院治療費用，方便護理和避免創面污染，改進微循環和消退組織水腫等作用。

3.1手術注意事項

手術中要注意下面多個方面：（1）要徹底清創，去除所有可疑的活性組織；（2）運用皮膚的伸展性把創面的范圍縮小，以確保創面沒有空腔；（3）保持40千帕的負壓，同時防止術中發生管道堵塞，如果有堵塞狀況出現則經過注入無菌生理鹽水實施清洗；（4）拆除敷料前要給患者加適量利多卡因，防止拆除敷料時導致患者疼痛。

3.2手術禁忌癥與適應癥

VSD技術通常用作促進新鮮肉芽生長，骨科常見的適應癥包含：（1）損傷或開放性骨折中不可以一期縫合的創面；（2）術后滲出感染或要引流創口；（3）體表瘺管或竇道；（4）骨髓創面修復；（5）難愈性創面。

VSD手術禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管和傷口活動性出血等。

3.3負壓技術的優點

（1）可以讓患者換藥的痛苦減少，并讓護理人員的工作量減輕，患者治療的時間縮短了；（2）半透膜屬于細菌的屏障，可以讓創口處同外界隔絕開，從而防止了創口處產生再次感染的可能性；（3）對泡沫材料的運用：可以在相對長的時間內保持引流的通暢，并以此來確保對患者引流的結果；（4）負壓作用：可以確保創面內的壞死組織，膿液和滲液被及時而且透徹地引流出患者的體外，所以來促進患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔特別有利，而且可以加速患者體內組織的消腫狀況，改善血液的循環，推動患者創面肉芽組織的正常生長，從而讓患者創面的愈合加速。

參考文獻：

[1]廖鴻.骨科創傷感染VSD治療臨床效果分析[J].按摩與康復醫學，2015，07（5）：56-57.

[2]李康武.VSD治療30例骨科創傷感染的臨床療效探析[J].大家健康（下旬版），2014，（11）：125-126.

[3]張金年.VSD治療骨科創傷感染的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，（24）：50-50，52.

[4]劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封閉引流技術（VSD）對各種復雜創面修復的臨床研究[J].當代醫學，2012，14（06）：147-148.