自擬丹黃消痛散治療跟痛癥的體會

楊萬松

摘要：目的 對外用自擬丹黃消痛散對比海桐皮湯治療足跟痛的療效對比觀察，探索治療跟痛癥的方法。方法 將436例病例隨機分為自擬丹黃消痛散治療組和外洗海桐皮湯作為對照組，2組各218例，2組均采用以采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）為效果指標，評分分別在治療前，2個療程20 d結束后完成。結果 治療組：臨床治愈：142（651%）；好轉：64（294%）；無效：12（55%），對照組：臨床治愈：104（477%）；好轉：90（413%）；無效：24（11%）。結論 自擬丹黃消痛散治療足跟痛效果明顯，值得推廣。

關鍵詞：丹黃；消痛散；海桐皮湯；跟痛癥

中圖分類號：R2743 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0055-02

跟痛癥臨床上多見于40～60歲的中老年人，其發病原因為多種原因導致跟骨底面的急性損傷和慢性勞損所致，往往疼痛反復發作，病情反復纏綿，筆者通過觀察2006年—2015年門診跟痛癥的患者436例患者，對其選擇性進行使用自擬丹黃消痛散與外洗海桐皮湯作臨床對比觀察，經臨床觀察自擬丹黃消痛散治療效較好，現總結報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 將436例患者，隨機分為2組各218例，所有病例均為門診病人，其中男207例，女229例，最大年齡68歲，最小年齡36歲，平均年齡532歲。

12 診斷標準 采用骨傷專業研究生系列教材《軟組織損傷臨床研究》[1]中跟痛癥的診斷標準執行，按照跟后痛（跟腱滑囊炎、跟骨骨骺炎）；跟下痛（跟骨下滑囊炎與跟骨下脂肪墊炎、跖腱膜勞損、跟骨骨刺癥、痹癥型跟骨痛癥）；跟骨痛；的各型診斷依據分別進行診斷。

13 納入標準 符合跟痛癥的各種類型的西醫診斷標準；以跟痛為主訴癥狀；患者自愿接受中藥藥液浸泡熱敷外洗治療者。

14 排除標準 （1）跟骨骨折、骨結核、骨髓炎、骨腫瘤者；（2）局部皮膚有破口及出現過敏情況者；（3）合并下肢血栓等出現患部腫脹劇烈患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和等嚴重原發性疾病，精神病患者；（6）末按規定用藥，或同時接受其他治療，無法判定療效者。

2 治療方法

211 治療組 自擬丹黃消瘀散組方：制大黃200 g，紅花40 g，桃仁70 g，三棱70 g，莪術70 g，乳香70 g，沒藥70 g，丹皮100 g，敗醬草40 g，蒲公英40 g，獨活70 g，桂枝70 g，澤蘭40 g，續斷70 g，骨碎補70 g。使用方法：上方藥物用紗布包煎煮沸30 min左右，將藥液浸泡熱敷患部，每次30 min左右，每日1次，水溫保持溫熱，4 d 1劑，10 d 1療程。

212 對照組 選用黃榮宗主編的教材《骨傷方劑學》中海桐皮湯（《醫宗金鑒》）方藥組成：海桐皮120 g，透骨草120 g，乳香120 g，沒藥120 g，當歸100 g，川椒30 g，川芎60 g，紅花60 g，威靈仙60 g，白芷60 g，甘草15 g，防風60 g，使用方法同治療組。

22 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）為效果指標，評分分別在治療前，2個療程20 d結束后完成。

23 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定以下療效標準。臨床治愈：足跟疼痛消失，行走正常；好轉：足跟疼痛減輕，行走好轉；無效：足跟疼痛無改善。

3 治療結果

31 2組患者治療前后VAS評分比較 見表1。

4 討論

跟痛癥屬于中醫學的“腳跟頹”、“足跟痛”范疇，其發病原因為多種原因導致跟骨底面的急性損傷和慢性勞損所致，其疼痛原因有不外乎“不通則痛”的實證，如：勞損瘀血導致氣滯血瘀所引起的足跟痛、風寒濕邪痹阻足部出現寒性足跟痛、濕熱痹阻出現的紅腫熱痛；“不榮則痛”的虛證疼痛則表現為腎氣虛損證出現的慢性反復纏綿的足跟痛，總之跟痛癥的病機主要是以腎虛為本，瘀滯為標，其外邪多為風寒濕邪痹阻而成。其治療不外乎活血舒筋、通絡止痛、祛風散寒，溫經通絡，補肝腎，壯骨養血等。

熱敷熏洗法在中醫學稱“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”，最早記載其治療方法的是《仙授理傷續斷秘方》，熱敷熏洗法是在辨病辨證的基礎上，使用相應具有治療作用的藥物，通過對藥物的煎煮后，直接作用于病變部位，熱效應加上藥物的治療作用，從而達到治療的目的。跟痛癥從發病部位而言，陽蹺脈、陰蹺脈均起于足跟部，足跟部為陰陽二蹺發源之所，另外足跟部為足少陰腎經之所主，《靈樞經脈》：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎絡膀胱……”，陽蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽，腎為人體陰陽之根本，腎藏精主骨生髓，故中、老年人好發足跟痛的就是這種原因。

自擬丹黃消痛散中，大劑量使用制大黃、丹皮消腫化瘀，紅花、桃仁、澤蘭活血化瘀，三棱、莪術破血祛瘀、行氣止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛消腫生肌，敗醬草、蒲公英清熱解毒，獨活、桂枝溫經散寒、通絡止痛，續斷、骨碎補補肝腎，強筋壯骨，諸藥合用，將藥物的有效成分，通過皮膚直接吸收，直達病灶，具有活血舒筋、通絡止痛、祛風散寒，溫經通絡，補肝腎，壯骨養血的作用，從而達到治療足跟痛的目的。

在運用中藥外用浸泡熱敷外洗治療跟痛癥的臨床中，個人的經驗是首先明確診斷，排除治療方面的禁忌，認為外用藥物需要使用大劑量藥物，大劑量藥物可以使藥液濃度很高，很高的藥液濃度可以使局部藥物吸收達到高峰，從而更容易體現出藥物的效果，達到更好的治療作用，總之中藥外用浸泡熱敷外洗，配合適當的休息，減少患部局部刺激，從而才能達到最佳效果。

參考文獻：

[1]蔣鳴福，劉景生，黃桂成，汪青春軟組織損傷臨床研究[M].北京科學技術出版社，2006：201-204

[2]林海外洗浸重用桂枝治療足跟痛100例[J].按摩與康復醫學，2012，3（6）：207-208

（收稿日期：2016-04-26）