加減當歸芍藥散治療盆腔腫塊156例臨床觀察

蔣燕

摘要：目的 觀察加減當歸芍藥散治療盆腔腫塊的臨床療效。方法 將306例盆腔腫塊患者隨機分為治療組156例、對照組150例。治療組予加減當歸芍藥湯內服外敷，4周為1療程。對照組予金剛藤糖漿20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。于治療前后檢查婦科彩超。結果 2組患者306例均完成觀察。治療組和對照組的總有效率分別為9487%和9011%；愈顯率7628%和4014%，治療組優于對照組（P<005）。2組患者治療中醫證候積分比較，2組患者治療后中醫證候總積分均較治療前降低（P<001）。治療組治療后總積分、腹痛、陰道流血積分改善情況優于對照組（P<005）；結論 加減當歸芍藥散治療盆腔腫塊，療效肯定。

關鍵詞：當歸芍藥散；盆腔包塊；中醫藥治療

中圖分類號：R2711 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0054-02

盆腔腫塊，包括西醫卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、宮外孕（包塊型）及盆腔炎癥的滲出性積液包塊等。屬中醫“癥瘕”、“腸覃”范疇。筆者以當歸芍藥湯加減治療156例，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 觀察對象為2005年—2014年本院中醫專科門診經彩超檢查診為盆腔腫塊者，共306例。按照就診順序，采用隨機數字表法將患者隨機分成2組，治療組156例，對照組150例。年齡最小20歲，最大60歲。其中20～35歲者169例，36～45歲者146例，46歲以上者21例。病程最長的10 a，最短的3個月。有2次及其以上人工流產、放環、盆腔手術（卵巢囊腫切除術、子宮全切術、闌尾切除術等）史296例。盆腔慢性炎性包塊222例（并不孕癥6例），卵巢囊腫98例（并不孕癥3例），子宮肌瘤12例，陳舊性宮外孕4例。306例患者均完成治療和觀察。治療前2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷資料 306例中，有302例均有不同程度的小腹脹痛，腰骶疼痛，或陰道不規則流血，量或多或少，或淋漓不盡。僅有4例無明顯癥狀，因單位體檢B超查出（其中1例子宮肌瘤，3例卵巢囊腫）。婦科檢查，子宮活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側附件可觸及囊性包塊，活動受限，有壓痛。彩超檢查提示：子宮肌瘤，或卵巢囊腫，或炎性包塊，或陳舊性宮外孕等。

2 方法

21 治療方法 治療組予加減當歸芍藥湯。藥物組成：當歸15 g，芍藥15 g，川芎10 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，丹參10 g，莪術10 g，甲珠g，威靈仙g，牡蠣20 g，隨證加減。水煎服，每日2次，每次150 mL。然后將熱藥渣至于布袋中，外敷于下腹部保留30 min，4周為1療程；對照組予金剛藤糖漿20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。4周為1療程，統計2組臨床療效。

22 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定。痊愈：癥狀、體征及婦科檢查恢復正常，積分為0，彩超檢查提示盆腔包塊消失。顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前縮小2/3。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有改善，治療后較治療前積分降低1/3，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前縮小1/3或無縮小。無效：癥狀、體征及婦科檢查無明顯改善，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前無縮小或縮小不足1/3。

23 統計學處理 數據采用SPSS 180統計軟件處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用兩個樣本獨立t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料采 用χ2檢驗，不服從正態分布或方差不齊時，則采用軼和檢驗。

3 治療結果

31 2組患者治療后臨床療效比較 見表1。

4 討論

盆腔腫塊是婦科常見病之一，屬中醫“癥瘕”、“腸覃”范疇。中醫認為，本病的發生是由于經期產后，正氣虛弱，外邪乘虛而入，以致濕熱內蘊，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚下焦，濕瘀互結而成。現代醫學認為，本病由于產后或宮腔操作后感染，或經期不注意衛生等原因，引起宮腔組織附件充血水腫、增粗、積膿、腫脹等而形成腫塊，如失治誤治，病程遷延，變生 他病，終可繼發不孕。

本病以少腹疼痛為主癥，加減當歸芍藥湯以張仲景之當歸芍藥散為基礎，《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”云：“婦人懷妊腹中癘痛，當歸芍藥散主之。”“婦人雜病脈證并治第二十二”云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”前者為婦人妊娠腹痛，后者為婦人腹中諸痛，皆用當歸芍藥散主治。當歸芍藥散中芍藥養血柔肝，緩急止痛，佐當歸、川芎調肝活血，更配茯苓、白術、澤瀉健脾利濕。使肝脾和，氣血暢，濕瘀去，則腹痛自愈。加活血化瘀、散結消癥的丹參、莪術、姜黃、甲珠、威靈仙、牡蠣等，對于濕瘀互結，久聚成癥之盆腔腫塊，尤為合拍。內服與外敷并施，令藥力直達病所。

盆腔腫塊，常因病程遷延，失治誤治而成。一般皆經西醫應用抗菌藥物或中醫清熱解毒治療。故治療盆腔腫塊應把握“虛”、“瘀”之致病關鍵，加減當歸芍藥散調肝健脾以固本，活血散結以消癥，標本兼治。

參考文獻：

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（收稿日期：2016-05-30）