理氣平胃合劑治療脾胃濕熱型慢性胃炎30例臨床分析

朱賀榮　宮玉志　唐秀麗

摘要：目的 觀察理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證型慢性胃炎的療效。方法 選擇2012年2月—2013年2月遷安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例慢性胃炎患者，隨機分為對照組30例，治療組30例，治療組平胃合劑+西藥，對照組西藥治療療效的對比分析。結(jié)果 治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證慢性胃炎的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 理氣平胃合劑治療脾胃濕熱證慢性胃炎療效確切，有推廣價值。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；脾胃濕熱證；理氣平胃合劑；三聯(lián)療法

中圖分類號：R2563 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0052-03

慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最常見的一種，是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，該病發(fā)病率高，病程反復(fù)，遷延難愈，臨床表現(xiàn)變化多樣，多見上腹部疼痛不適或脹滿，伴有反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，天氣驟變、飲食失節(jié)、情志變化可加重病情。因癥狀缺乏特異性，故僅憑癥狀難以確診，胃鏡檢査是確診依據(jù)。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的改變和工作壓力的增加，慢性胃炎患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的治療，尚無特效藥，主要是針對癥狀治療，包括抑制胃酸分泌、抗幽門螺旋桿菌、促進胃動力、保護胃黏膜，停藥后易復(fù)發(fā)。為觀察理氣平胃合劑治療脾胃濕熱型慢性胃炎的療效，選擇2012年2月—2013年2月遷安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例脾胃濕熱型慢性胃炎患者，采用理氣平胃合劑治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年2月—2013年2月本院脾胃病科門診接診的脾胃濕熱證慢性胃炎患者60例，其中男25例，女35例，年齡16～58歲，平均年齡（359±195）歲，病程1～95 a。隨機分為治療組與對照組，每組30例，所有患者對本次研究均知情同意。2組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。黃膩苔的診斷，按舌苔薄厚及分布情況分級。脾胃濕熱證的主證：①舌質(zhì)紅，苔黃膩；②脘腹痞滿或脹或痛或灼熱；③口渴少飲；④食少納呆；⑤大便溏而不爽或結(jié)。次證：①肢體困重；②身熱不揚或汗出不解；③口苦而粘；④惡心欲吐；⑤脈濡數(shù)。診斷：主證3項（舌象必備）；或主證2項（舌象必備）加次證2項，即可診斷。舌苔分級：①正常：薄白苔；②輕度：舌根黃膩；③中度：薄黃膩滿舌；④重度；黃膩滿舌。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年“全國慢性胃炎研究會公示意見”[2]。

13 治療方法 2組患者均進行基礎(chǔ)治療，即停用其他藥物，合理的生活規(guī)律，按時作息，按時進食，避免辛辣、生冷刺激性食品。治療組與對照組基礎(chǔ)療法均采用三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片（修正藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20010579）20 mg 2次/d+阿莫西林（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991028）10g 2次/d+克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041）05g 2次/日，療程1周）根除HP的基礎(chǔ)上進行治療。治療組加用理氣平胃合劑（本院制劑，冀藥制字z20051006）口服，藥物組成：黃連、菖蒲、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香、高良姜、砂仁、百合、瓜蔞、丹參、三七、白及、海螵蛸、瓦楞子（煅）、炙甘草、白術(shù)。每次50 mL，每日2次。2組均4周為1療程，共觀察2個療程。2組患者治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查。

14 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀 精神狀態(tài)。

15 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

151 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：黃膩苔消失，臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%；顯效：黃膩苔減為輕度，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%；有效：黃膩苔減輕 1 級，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%；無效：黃膩苔未減輕，臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少不足 30%。證候積分采用尼莫地平法，為[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

152 焦慮、抑郁量表評分 所有患者均于治療前后采用Hamilton焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）進行焦慮與抑郁評分，并在2組之間進行對比分析。

16 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件，有效率比較應(yīng)用Ridit分析方法；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，P<005差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組臨床療效比較 見表1。

23 不良反應(yīng)情況比較 2組患者均未發(fā)生過敏反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查均無異常。

3 討論

慢性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃痛”“呃逆”“嘈雜”“吞酸”等病的范疇。脾胃濕熱證是慢性胃炎常見的實證，如楊春波對399例慢性胃炎進行臨床觀察，屬脾胃濕熱證209例（5238%）[3]。脾胃濕熱型慢性胃炎基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，病變部位在胃，與脾關(guān)系密切。脾胃同居中焦，中焦氣機暢達是脾胃功能活動正常進行的基礎(chǔ)，慢性胃炎的根源是中焦氣機壅滯。脾胃互為表里，為氣血生化之源，脾主運化，胃主受納。然“脾宜升則健，胃宜降則和”。“降則生化有源，出入有序，不降則傳化無由，壅滯為病”。《素問·六微旨大論》亦曰：“出人廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，無以生長壯老已；非升降，無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。各種病因影響脾主運化的生理功能，脾傷則精微不布，蘊而生濕；胃病則通降不行，郁而生熱，故治胃者首當(dāng)疏利中焦氣機。此外，慢性胃炎病程較長，久病入絡(luò)，致濕邪阻滯，日久氣滯血瘀，當(dāng)酌情使用活血化瘀藥。

理氣平胃合劑方中黃連、節(jié)菖蒲、蒼術(shù)清熱燥濕、瀉火解毒為君，陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香、行氣和胃止痛，高良姜、砂仁溫中止嘔，百合、瓜蔞益胃養(yǎng)陰，同時又防苦燥傷脾胃，諸藥合而為臣，丹參、三七、白芨活血止血，海螵蛸、瓦楞子（煅）制酸止痛為佐，炙甘草、白術(shù)健脾益氣、調(diào)和諸藥為使，諸藥配伍共奏清熱化濕，理氣和胃，抑酸止痛之功。方中丹參、檀香、三七、香附此四味藥活血化瘀，氣為血帥，氣行則血行，方中陳皮、厚樸、木香、香附、烏藥、檀香既能行氣以助化濕，又能行氣以促進血液運行，諸藥合用，脾胃同治，清熱燥濕，氣血同調(diào)，行氣化瘀散結(jié)，本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加理氣平胃合劑口服能明顯提高治療有效率。

黃元御《四圣心源》曰：“脾氣升則肝腎亦升，故水木不郁”，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化、敦厚，以聽肝木之自理”，故中焦脾胃氣機暢達，肝臟才能夠正常發(fā)揮肝主疏泄的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為很多慢性胃炎患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，考慮與中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高和胃腸運動功能紊亂相關(guān)[4]。本研究顯示理氣平胃合劑能明顯改善患者精神狀態(tài)，其可能機制是通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)胃腸道的感覺及運動功能。

目前，正常胃黏膜-慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生（中重度）-胃癌（腸型），是被普遍認(rèn)可的胃癌進展模式。慢性胃炎不積極治療，最終可發(fā)展成胃癌。治療慢性胃炎，對胃癌的預(yù)防有重要意義。臨床研究表明，與常規(guī)西藥相比，理氣平胃合劑不僅能改善患者局部癥狀，而且能整體調(diào)節(jié)功能，療效確切，雖然具體作用機制有待于進一步研究，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：371

[2]全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）： 199-201

[3]楊春波脾胃濕熱證的臨床研究—附400例資料分析[J]中醫(yī)雜志，1994，35（7）：425

[4]謝秀麗，周福生精神/心理因素對慢性胃炎影響的研究進展[D].第二十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議，219-222

（收稿日期：2016-05-31）