馬拴全治療帶狀皰疹及其后遺神經痛的用藥經驗

馮瑩　馬拴全

摘要：總結馬拴全導師對于帶狀皰疹及其后遺神經痛的中醫認識和用藥經驗，其認為本病的治療應根據總病程分階段進行。強調皰疹期以清肝瀉火，健脾除濕為主，疼痛期以活血化瘀，通絡止痛為主，并根據病變部位加減化裁。根據多年臨床觀察，效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經痛；馬拴全

中圖分類號：R275 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0007-03

馬拴全為陜西省名中醫、主任醫師、碩士研究生導師，國家級重點學科瘡瘍學科負責人，其多年研習中醫古籍并結合臨床實踐，對于各類皮膚病有自己獨特的思維模式及用藥經驗。在30余年的臨床實踐中，馬老師針對帶狀皰疹及其后遺神經痛探索總結出一套實用的用藥方案，經過多年臨床觀察及回訪，療效確切，現將他治療本病的經驗及筆者的體會加以總結，并探討如下。

1 病因病機分析

帶狀皰疹中醫稱為蛇串瘡。其主要臨床表現為皮膚出現成簇紅斑、水皰，皮損常沿某一周圍神經分布區排列成帶狀，不超過正中線，一般以肋間神經（胸部）及額神經（面部）分布區較為多見[1]。神經痛通常貫穿本病的整個過程，甚至皮損完全消失后，疼痛仍將持續一段時間，使患者備受折磨。

馬老師認為，本病因情志不暢，肝氣郁結，久而化火妄動，致肝膽火盛，加之患者往往年事較高，脾胃運化能力減退，易生濕化痰困阻經絡，濕聚痰凝郁久化熱，濕熱搏結，兼外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。熱毒郁于血分則起紅斑，濕聚不散則產生水皰，濕熱互結，氣血不通則痛。帶狀皰疹皮疹消退后，往往遺留程度不同的色素沉著斑，老年體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久才能消失，馬老師根據自己多年臨床經驗認為色素斑顏色愈深范圍越大，后遺神經痛越嚴重，反之則較輕[2]。這可能與供養神經的動脈發生硬化導致局部缺血，神經營養障礙密切相關[3]。

2 分期用藥

馬老師從中醫整體觀思考，綜合病因病機后認為：本病前期主要由于肝脾濕熱熾盛，蘊蒸肌膚而成紅斑、丘疹、水皰，皮損消退之后多遺留不同程度的疼痛，一般疼痛劇烈且周期較長，所以將該病分為兩個階段論治，即皰疹期與疼痛期，分期經驗用藥，加減化裁，具體治法如下。

21 皰疹期 主證：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，納差或食后腹脹，大便時溏或干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治則：清肝瀉火，健脾除濕。用藥：龍膽草12 g，黃芩14 g，山梔14 g，板藍根15 g，赤芍15 g，連翹15 g，大青葉15 g，生地12 g，公英15 g，元胡15 g，柴胡12 g，甘草6 g，馬齒莧15 g，金銀花15 g，白鮮皮13 g。按語：本病多見于疾病的急性期。方中龍膽草既能瀉肝膽實火、利肝經濕熱；黃芩、山梔苦寒瀉火、燥濕清熱；板藍根、大青葉、公英、金銀花、白鮮皮、連翹、馬齒莧、赤芍均具有清熱作用，相協使清熱解毒、散瘀止痛、消腫散結之效增強；方中苦寒燥濕居多恐其傷陰，故加生地養血滋陰，使邪去陰血不傷；柴胡有解熱、鎮靜、鎮痛作用，又可引藥入肝經；元胡活血行氣止痛，甘草調和諸藥。

22 疼痛期 主證：患部皮損大部分消退，或有血痂、紅斑色暗，疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動則加重；舌質紫暗，苔白，脈細澀。

治則：活血化瘀，通絡止痛。用藥：當歸14 g，川芎15 g，白芍12 g，乳香6 g，沒藥6 g，丹參15 g，紅花12 g，桃仁12 g，元胡20 g，川楝子12 g，青皮14 g，陳皮12 g，三七粉3 g沖服、絲瓜絡12 g，忍冬藤15 g，甘草9 g，蜈蚣2條。

按語：本型多見于后遺神經痛階段。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參能養血活血，調經絡，祛瘀止痛，通過改善局部微循環減輕炎癥反應促進血液流動，使得病情得以緩解[4]；白芍、乳香、沒藥、元胡、聯用活血行氣止痛，川楝子、三七理氣止痛，氣血得行則疼痛漸止；陳皮、陳皮理氣健脾、燥濕化痰，使脾健則無源生濕生痰；絲瓜藤、忍冬藤能活血祛風通絡，蜈蚣解毒散瘀、通絡止痛，加強通絡之效；甘草調和諸藥。諸藥合用可以清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀，達到通經活絡益氣養血的目的[5]。

23 根據發病部位加減用藥 頭部（藁本/川芎）、面部（菊花/凌霄花）、眼瞼（谷精草）、眉棱（白芷）、鼻部（辛夷花）、口唇（芡實）、耳輪（龍膽草）、胸部（厚樸）、乳房（橘皮/橘葉）、上肢（片姜黃）、背部（羌活）、腰部（杜仲）、腹部（姜厚樸）、下肢（牛膝）、體弱（黃芪/黨參）、便秘（大黃）

3 病案舉例

病案1：張某，女，62歲，2014年3月9日初診。自訴：3日前自感發熱，右腰部隱痛，乏力，納差，未在意，昨日晨起發現疼痛處皮膚出現數粒紅斑丘疹，癢痛明顯，以爐甘石洗劑外涂，效不佳，今晨發現皮損面積逐漸擴大，疼痛難忍，遂來本院診治，現癥：右腰腹部可見簇集樣紅斑、丘疹、水皰，部分融合成片，觸痛明顯，皮損呈帶狀分布，未超過體表正中線，局部皮溫增高，飲食睡眠差，大便干燥，小便發黃，舌紅苔薄黃，脈弦數。診斷為：帶狀皰疹。辨證：肝郁脾虛，濕熱內阻。處方：龍膽草12 g，黃芩14 g，山梔14 g，板藍根15 g，赤芍15 g，連翹15 g，大青葉15 g，生地12 g，公英15 g，元胡15 g，柴胡12 g，甘草6 g，馬齒莧15 g，金銀花15 g，白鮮皮13 g，杜仲12 g，姜厚樸15 g，大黃6 g（后下），白術12 g，酸棗仁15 g。用法：中藥7劑，免煎顆粒，每日2次，每次1格，溫水沖服。以爐甘石洗劑外涂皮損處，囑其左側臥位，避免搔抓，擠壓，以預防破損。

二診：自訴部分紅斑丘疹變暗褐色，水皰干燥結痂，無新出皮損，疼痛較前減輕，仍感乏力，睡眠尚可，大便調，小便稍黃。在前方的基礎上去掉大黃，繼服7劑。

三診：自訴皮損完全消退，原皮損處遺留少量色素沉著斑，偶有微痛，睡眠轉佳，飲食二便調。舌淡苔薄黃，脈沉弦。在上方基礎上去龍膽草、黃芩、山梔、板藍根、連翹、公英、馬齒莧，加桃仁12 g，紅花12 g，川芎15 g，當歸20 g，增加原方活血化瘀之功，繼服7劑，鞏固療效。半月后電話隨訪，疼痛完全消失，食納睡眠正常，色素斑片消失。

病案2：譚某，男，72歲，2014年7月3日初診，自訴：左側顳頂部疼痛3月?；颊?月前左側顳頂部出現簇狀紅斑、丘疹、水皰，疼痛劇烈，在其它醫院以帶狀皰疹治療，具體治療措施不詳?，F因皮損消退至今持續疼痛，遂來本院就診。現癥：原病發部位皮損消退，可見點片狀暗褐色色素沉著斑，疼痛呈持續性隱痛，陣發性刺痛，晝輕夜重，影響休息。精神差，乏力，口干，食納差，睡眠不佳，大便秘結，3日1行，小便正常。舌暗紅有少量瘀點，苔薄白花剝，脈沉弦。診斷：帶狀皰疹后遺神經痛。辨證：氣陰兩虛，氣滯血瘀。處方：當歸14 g，川芎15 g，白芍15 g，乳香6 g，沒藥6 g，丹參15 g，紅花12 g，桃仁12 g，元胡20 g，川楝子12 g，柴胡14 g，白芷14 g，全蝎3 g麥冬15 g，生地15 g，陳皮12 g，三七粉3 g沖服、絲瓜絡12 g，忍冬藤15 g，甘草9 g，蜈蚣2條，大黃9 g（后下），酸棗仁15 g，黃芪25 g。用法：中藥7付，免煎顆粒，每日2次，每次1格，溫水沖服。

二診：自覺疼痛較前減輕，夜休欠佳，飲食尚可，二便正常。在前方的基礎上去掉大黃，加磁石15 g（先煎），磁石能平肝潛陽、安神鎮驚，加強本方的安神之效，提高患者睡眠質量，以助正氣恢復。

三診：上方服藥14劑，疼痛基本消失，夜眠轉佳，局部觸痛消失。上方去陳皮、絲瓜絡、忍冬藤、蜈蚣、全蝎，繼服7劑，鞏固療效。半月后電話隨訪，疼痛消失，食納睡眠正常，原患處色素沉著斑消退。

4 小結

帶狀皰疹是潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活后引起的皮膚感染，帶狀皰疹后遺神經痛是其常見的后期并發癥[6]。本病雖然病發局部，但與肝脾功能及全身氣血運行關系密切，肝膽火盛，脾虛濕阻是其發病的根源，毒邪侵襲為發病的外因。馬老師根據本病的臨床表現及皮損部位將總病程分為兩個階段，有別于中醫診療規范里的臨床分型[7]，治療分別以清肝瀉火、健脾除濕與活血化瘀、通絡止痛為主，根據病位及全身癥狀加減化裁，以上用藥總結源于馬老 師多年臨床經驗，療效頗佳，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]馬拴全，蔡國良中醫外科學[M].北京：化學工業出版社，2007：11

[2]朱蕾，薛國娜，岳江徽馬拴全治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗[J].現代中醫藥，2013，33（6）：2-3

[3]秦濤中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛19例[J].陜西中醫學院院報，2011，34（4）：54-55

[4]王麗昆，岳海龍，畢廷民，等活血化瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].遼寧中醫雜志2016，43（02）：301-302

[5]曹希勤，趙海東復原再生湯治療帶狀皰疹后遺神經痛50例療效觀察[J].甘肅中醫學院院報，2014，31（6）：45-46

[6]周世榮帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制及治療進展[J].皮膚病與性病，2011，33（4）：204-205

[7]張敏，馬拴全馬拴全根據面部分候論治痤瘡經驗[J].實用中醫藥雜志，2016，32（2）：169-170

（收稿日期：2016-05-05）