周紅教授治療前列腺癌根治術后尿失禁經驗淺析

詹曉鳳　陳濤　張換友

摘要：尿失禁是根治前列腺切除術后的嚴重及常見并發癥，也是影響患者術后生存質量的最主要因素。治療尿失禁是改善患者生存質量必不可少的措施，周紅教授認為本病病機是在膀胱氣化失司，病位在膀胱，與心、腎臟腑功能關系密切，運用桑螵蛸散治療前列腺根治術后尿失禁多有良效。本文將從多個方面淺析周紅教授臨證思路。

關鍵詞：周紅；前列腺癌根治術后；尿失禁；桑螵蛸散

中圖分類號：R25654 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0001-03

前列腺癌是世界范圍內男性最常見的惡性腫瘤之一，好發于老年男性。據WHO全球腫瘤流行病統計數據（GLOBOCAN 2008）顯示，2008年前列腺癌居全球男性惡性腫瘤發病率第2位[1]，在我國腫瘤登記地區中，前列腺癌居中國男性泌尿生殖系惡性腫瘤發病率第 2 位[2]。目前前列腺根治術已被多數泌尿外科醫師認可，是治療局限性前列腺癌的標準方法。但尿失禁是根治前列腺切除術后的嚴重及常見并發癥，也是影響患者術后生存質量的最主要因素。西醫認為影響尿失禁的主要原因，可能與盆底神經損傷，尿道外括約肌損傷，破壞尿道括約肌群及其懸吊固定機制，以及膀胱頸切除術及患者年齡高、盆底肌肉彈性降低有關。[3]

周紅教授是成都中醫藥大學碩士生導師，師從四川省首屆名中醫劉碧清教授、享受國務院津貼腫瘤專家何光鑑教授，從醫二十余年，積累豐富臨床經驗，臨床上運用桑螵蛸散治療前列腺根治術后尿失禁多有良效。筆者有幸能侍診左右，獲益良多，現將辨證前列癌腺根治術后尿失禁經驗淺析于下。

1 中醫病因病機認識

周紅教授認為前列腺癌根治術后尿失禁的主要病機是膀胱氣化失司，病位在膀胱，與心、腎臟腑功能失調關系密切，屬于傳統醫學中“小便不禁”、“小便失禁”、“遺溺”等病證的范疇。如《內經》中提到：“膀化不利為癃，不約則為遺溺。……故有小便濕而遺者，有失禁而出不自知者”。

11 膀胱氣化失司 膀胱是人體貯藏尿液之器，正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱先是貯藏津液，后待膀胱氣化，排出于體外者則為尿液。故《雜病源流犀濁·膀胱病源流》說：“水液自小腸泌，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之而為尿，以泄出也”氣化則是指膀胱氣化、排泄功能，膀胱氣化失司，則如《素問·脈要精微論》中提及“水泉不止”。膀胱的氣化功能即膀胱的開合功能，是尿液生成和排泄的中心環節，而任何影響膀胱開合功能的因素都能引起尿液生成和排泄的障礙，如《諸病源候論》、《太平圣惠方·治遺尿諸方》中提到“膀胱虛冷”會影響膀胱失司，李梃在《醫學入門》中提到“下虛內損，則膀胱不約，便溺自遺，或尿后遺余溺，皆火盛水不得寧”皆闡述了膀胱陰陽失調而致遺溺，而前列腺癌患者大多為正虛毒戀，其膀胱之氣較常人多虧損，而前列腺癌根治術后患者邪毒在一定程度上排除體外，但膀胱之氣虧損更重，故根治術后尿失禁者較多見。

12 腎氣、腎陽不足 “腎主水，司氣化”，全身的津液疏布、代謝都要通過腎陽的蒸騰氣化作用。腎臟的蒸騰氣化將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外，而成小便。故如《素問·痹論》云“淫氣遺溺，痹聚在腎”，尿液的生成和排泄與腎臟的氣化功能直接相關，腎氣、腎陽不足，氣化失常，則小便排泄無度，如《諸病源候論·小便不禁候》云“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也，……不能溫制其水液，故小便不禁也”，腎與膀胱通過經脈互為絡屬，膀胱雖然主小便開合，但全賴腎臟的氣化功能為其提供了原動力，如《諸病源候論》卷十五膀胱病候云：“膀胱… …腎之府也，五谷五味之津液，悉歸于膀胱，氣化分入血脈，以成骨髓也，而津液之余者，入胞則為小便”，腎陽虛衰不能約束小便，則如《赤水玄珠》中云“小便多而頻，不計遍數”。而前列腺癌患者多為老年男性，本已腎臟虛衰，且病邪直接入里損傷腎臟主水功能，加之前列腺癌根治術過程中消耗了腎氣和腎陽，是以如張景岳《景岳全書》云“水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。……仲景曰下焦竭，則遺溺失禁”，腎為先天之本，前列腺癌根治術后患者多已動搖腎氣、腎陽，而尿液的排泄雖屬膀胱的功能，但必須依賴腎氣的固攝，若腎氣虛衰不固，則致膀胱失約，無力固攝水液外泄則出現尿失禁。

13 心腎不交 水液自小腸泌，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之而為尿，以泄出也。《奇效良方·遺溺失禁》云“腎屬水，合膀胱表里，膀胱為水之府，水注于膀胱，而瀉于小腸，實相交通也”，心與小腸相表里，腎與膀胱相表里，心腎相交，小腸主液功能正常，水分能正確輸送下去，進而膀胱能正常儲尿，膀胱也能恰當地控制開合，正常排尿，“若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁”。正如《壽世保元·遺溺》中所說：“夫尿者，賴心腎二氣之所傳送，膀胱為傳送之府。心腎氣虛，陽氣衰冷，致令膀胱傳送失度，則必有遺尿失禁之患矣。”心五行中屬火，位于上焦屬陽；腎五行中屬水，位于下焦屬陰。生理上，心火下降于腎，溫煦腎水使其不寒，腎水上濟于心，抑制心火使其不亢，即水火相濟，從而水液開泄正常。《景岳全書》記載：“薛立齋曰∶經云膀胱不約為遺溺。……人之漩溺，賴心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此證，治宜溫暖下元……”。心為君主之官，前列腺癌患者癌毒深入，陰陽失調，氣血運行失常，心之功能早已紊亂失節，加之前列腺根治術后患者腎陽虧虛，故心腎不交，腎氣不攝而致膀胱開合失司，小腸與膀胱功能失常而尿失禁。

故治療上多采用固澀止遺，溫補腎陽，交通心腎的治療原則，臨床上周紅教授多采用桑螵蛸散加味治療前列腺癌根治術后尿失禁。

2 桑螵蛸散方起源及方義分析

桑螵蛸散出自《本草衍義》，書中云“鄰家有一男子，小便日數十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁，食減，以女勞得之。令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。”故桑螵蛸散可“安神魂，定心志，治健忘、小便數，補心氣”，其書中進一步指出桑螵散可治“男女虛損，益精，陰痿，夢失精，遺溺，疝瘕，小便白濁，腎衰”。《醫方集解》中也提到其能“治小便數而欠，能安神魂，補心氣，療健忘”，而清代·費伯雄《醫方論》進一步指出桑螵蛸散可“交通心腎，去虛熱而固精，此方最佳。”前列腺癌根治術后病人辨證多兼下焦濕熱，常合并四妙散加減。方中桑螵蛸補腎助陽散寒、固精縮尿，為君藥（《本經逢原》：“肝腎命門藥也，功專收澀。”），藥理試驗也證明本藥具有抗利尿及斂汗作用。煅龍骨寧心安神，收澀固精（《本草從新》：“龍骨，甘澀平……能收斂浮越之正氣，澀腸，益腎，安神鎮驚……固精、止汗、定喘、澀瘡，皆澀以止脫之義”）；龜甲滋陰潛陽、益腎補心（《本草綱目》：“補心、補腎、補血，皆以養陰也。”）；以上諸藥助君藥以補腎固澀止遺，同為臣藥。佐以當歸養心補血，生曬參大補元氣、補益心氣，茯苓寧心安神，通心氣于腎，遠志安神定志且通腎氣上達于心，并能清心解熱（心者，小腸之合也，心補則小腸不虛，心清則小腸不熱矣。），石菖蒲開心竅使君主得受參、歸之補。

3 小結

周紅教授認為前列腺癌根治術后尿失禁之病位在膀胱，膀胱司開合，膀胱的主要功能是貯尿、排尿，膀胱功能失調則易尿失禁。而前列腺癌根治術后患者多正氣虧虛，臟腑衰敗，氣血津液運化失司，其中腎司二便為先天之本，腎主封藏、固攝，腎氣司膀胱之開合，腎之功能失職，則水液排泄無度而出現尿失禁；其次心與小腸相表里，小腸能分清泌濁，且心腎相交，水火相濟才能保證心腎傳導傳送小便功能正常，若心腎不交，則傳送無度，小便失禁。桑螵蛸散乃交通心腎、溫腎助陽、固澀止遺之妙方，臨床上運用此方治療前列腺癌根治術后尿失禁療效極佳。參考文獻：

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，et alEstimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917

[2]赫杰，趙平，陳萬青201中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：2-5，26-37，74-75

[3]Gillitzer R。Tharoff JWTechnical advances in radical retrepubie prostateetomy techniques for avoiding complicationsPart I：apicaldi-ssection[J].BJU Int，2003，92（2）：172-177