留學生在兒科臨床見習中的問題及思考

張淑芹　樂原

留學生兒科見習是留學生臨床教學中重要的部分，但兒科因其自身特點在兒科臨床見習教學中存在較多問題，本文旨在提出留學生在兒科臨床見習中的問題，經思考分析探討教學方式的轉化，幫助留學生更好完成兒科臨床實踐。

留學生兒科見習問題2008年起，我科開展本科留學生兒科臨床醫學教學，先后培養印度、尼泊爾、巴基斯坦、非洲贊比亞剛果等多個國家本科臨床醫學留學生數百人，兒科學因其自身特點及多方面因素制約，留學生兒科見習教學是留學生臨床教學中的難點，多年來我們不斷改進留學生兒科見習教學方法，以下是我在多年帶教后發現的問題和思考對策。

一、留學生在兒科臨床見習教學中存在的問題

（一）漢語能力差，與患兒及家長不能進行正常的溝通交流

留學生進入臨床見習階段，與患者或醫務人員溝通能力很重要，我院的留學生大多非英語國家，英語是他們的官方語言，留學生聽說能力強，但說時有嚴重的地方方言，英語發音不標準，入學后雖有三年的中文學習，但僅有極少數同學可以進行流暢的漢語溝通交流，大部分學生僅能進行簡單的漢語溝通交流。而兒科素有“啞科”之稱，兒童年齡小（尤其是嬰兒），不能正確的訴述病情，只有通過家長向醫師表達所觀察到的現象，兒童對外籍留學生普遍有恐懼心理，這就要求在兒科見習問診和查體時進行更多的溝通交流，故在兒科臨床見習中，必須應用全英文教學，雖帶教老師給予翻譯，但留學生仍不能完成簡單的問診，查體，及病例書寫等常規工作。

（二）留學生生源質量、學習能力參差不齊

留學生在兒科見習中思維活躍，勇于發現探索問題，自學能力強，但留學生沒有嚴格的入學考試，生源質量參差不齊，知識結構同我國同期醫學生相比也有很大差異，個人對自己的期望值和學習態度差距較大，有些留學生自律性差，自由散漫，上課遲到，不穿白大衣，未經患兒家長同意隨意給患兒拍照或觸摸兒童。原因可能與留學生所在國家的文化背景及教育體制等多方面有關。

（三）留學生與帶教老師溝通亦存在障礙

我國目前醫學師資普遍存在“聽、說”能力差的問題，專業英語聽說能力均精通的老師比較少，而我院留學生來自印度、尼泊爾、巴基斯坦等多個國家，英語的地方口音對老師“聽”帶來較大困難。許多同學地方方言較重，語音不規范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了師生正常交流。

（四）我院兒科病種不全，對某些章節知識掌握困難

我院兒科為兒內綜合科，但無新生兒病房，無兒童ICU，病房床位少，故收治患兒主要以呼吸系統疾病為主，其他系統疾病相對較少，而留學生見習教學按章節系統疾病教學，如本次課講新生兒，而我院我新生兒病房，這就給見習教學帶來較大困難，只能通過儀器設備等向留學生講述，這樣就導致留學生學習熱情不高，而且我科帶教老師也比較匱乏，往往是一名帶教老師負責所有見習課程，這樣見習效果也會下降。

二、留學生兒科見習中的思考與改進方法

（一）提高帶教老師英文素質

兒科醫學全英語教學不僅要求老師有過硬的專業知識和教學技能，還要求老師有較高的英語表達能力以及較高的聽力水平。首先，老師需具備較高的聽力水平。老師在授課過程中必須要能聽得懂留學生的問題，避免因聽不懂留學生的問題而無法解釋回答，造成留學生領悟和理解困難的現象，因此，加強英語培訓至關重要，鼓勵帶教老師進修或脫產培訓英文授課內容。其次，老師必須具備較高的英語表達能力，才能給留學生滿意的回答和解釋，鼓勵學生利用課余時間組織與帶教老師進行文化、國情、民族、宗教等溝通交流會，拉近老師與留學生之間的距離，促進師生更好的適應各種不同的語言習慣。再次，加強帶教老師自身的英語修養，必須利用業余時間進行不斷的學習，可通過互聯網或英文專業資料，學習各自鄰域的先進知識。

（二）加強課前備課，準備充分

老師在上課前應進行充分備課，廣泛閱讀國內、外教材，利用網絡收集資料，視頻等，備好見習教案，明確教學的重點、難點問題，提前瀏覽患兒的病例資料，做到心中有數，并留出問題給留學生思考。

（三）多種教學方法模式的運用

1.實踐技能操作平臺的應用。實踐技能操作平臺是我科留學生見習的重要組成部分，我科技能中心有兒童急救復蘇模擬系統，兒童穿刺（胸、腰、骨、腰穿）模擬人系統，新生兒氣管插管操作模型，兒童查體模擬人操作系統，嬰幼兒喂養模擬人系統，可以讓留學生直觀的，深刻的理解和掌握所學知識的操作規范，并大大的提高了留學生學習熱情和動手能力。

2.PBL教學法的應用。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎的學習方式，這種教學模式以學生主動學習為主，正適合留學生主觀能動性的發揮，培養留學生發現問題，思考問題，解決問題的能力，病例分析法的應用：選擇典型配合較好患兒病例，進行互動討論式教學。以兒童哮喘為例，具體方法：1）提出問題：以見習中遇到的具體問題為學習起點提問，根據兒科見習大綱及兒科教材有步驟的提出若干問題，如哮喘患兒，上課前1周讓留學生預習兒童哮喘的理論知識，重點是兒童哮喘的診斷。2）提出假設并建立信息收集系統：哮喘患兒，帶教過程中讓留學生根據病史、查體，提供相應的輔助檢查結果，根據現有資料，讓學生給予可能的診斷，學生可以通過查閱資料，小組討論等方式解決問題。3）病例討論：讓留學生通過小組討論，對此患兒給予正確的診斷，兒童哮喘相關的鑒別診斷，并提出治療方案。4）總結和討論：所有步驟完成后，帶教老師對兒童哮喘病例進行總結，以達到對知識的整體認識和鞏固所學知識的目的。

3.CBL教學法的應用，CBL（case-based Learning）是以病例為先導，根據醫學教學大綱的要求和臨床學生的實際水平進行病例導入，該教學方法可以充分調動帶教老師教學與學生主動學習的積極性。這種教學模式對帶教老師有更高的要求，帶教老師必須具有豐富的臨床知識，學生會在教學中提出各種各樣的問題，帶教老師必須認真備課，并提高英語聽說和交流的能力。

三、展望

我院醫學留學生兒科見習教育還處于起步階段，教育模式仍處于不斷探索之中，但從大體趨勢來看，以學生主動學習為主的討論式學習和啟發式教學反映著現代醫學教育的主流。同時，我們深刻的體會到，加強兒科帶教老師教學方法培訓，提高帶教教師隊伍的英文帶教能力，使更多的兒科醫師能勝任留學生帶教也是目前留學生見習教學的重要的因素，見習教學的探索需要我們共同的努力。

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資助項目：遼寧醫學院教學改革研究一般項目（YA2015066）。