兒童預(yù)防接種中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析

李智慧

摘要：預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險降到最低。為了更好地認(rèn)識和處理預(yù)防接種疫苗后的不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；不良反應(yīng)；相關(guān)因素

中圖分類號：R186 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0284-01

計劃免疫是我國的一項基本國策，是提高全民身體素質(zhì)的一項切實可行的方法，國家對兒童實行預(yù)防接種證制度，并對免疫規(guī)劃項目中預(yù)防接種實行免費制度。預(yù)防接種是通過用人工制備的疫苗制劑或免疫血清制劑，通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到機體，使個體或群體產(chǎn)生對某種傳染病的主動或被動免疫，以達到預(yù)防相應(yīng)疾病目的[1]。

長期的預(yù)防接種實踐經(jīng)驗證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預(yù)防接種后可能出現(xiàn)一些與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的反應(yīng)，包括輕重不等的全身或局部不良反應(yīng)，如局部紅腫、淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于一般反應(yīng)，短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。僅極少數(shù)屬于異常反應(yīng)，病情相對較重，多需臨床處置。

預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險降到最低。為了更好地認(rèn)識和處理預(yù)防接種疫苗后不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

一、不良反應(yīng)

是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

（一）一般反應(yīng)。

在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

1.全身反應(yīng)：主要有發(fā)熱，輕度37.1-37.5℃、中度37.6-38.5℃和重度38.6℃及以上。部分受種者接種滅活疫苗后5-6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1-2天。接種減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)稍晚可在6-10天內(nèi)。部分兒童可伴有頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、煩躁不安等短暫癥狀，一般多在48小時之內(nèi)消退，很少持續(xù)2-3天。

2.局部反應(yīng)：接種部位出現(xiàn)紅腫浸潤，直徑小于等于2.5 cm為弱反應(yīng)、2.6-5cm之間為中反應(yīng)、大于5 cm為強反應(yīng)。凡發(fā)生淋巴管、淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。局部反應(yīng)一般在24-48小時逐步消退。含吸附劑疫苗不易吸收，部分接種者會出現(xiàn)接種部位結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。卡介苗絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，3-5周結(jié)痂，形成卡疤。

（二）異常反應(yīng)。

是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)，極少數(shù)兒童在接種后可能出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，要立即采取緊急救護措施。異常反應(yīng)包括：

1.無菌性膿腫： 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍。

2. 熱性驚厥： 先發(fā)熱，后有驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)，體溫驟升之時。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

3.過敏反應(yīng)，在異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見包括：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血管性水腫等。

4.其它：多發(fā)性神經(jīng)炎，一般在接種后1-2周發(fā)生；臂叢神經(jīng)炎，一般在接種后3個月發(fā)生。

二、因素分析

（一）禁忌癥排查差錯因素。

未對受種者進行充分詢問及檢查， 以至于未掌握受種者的情況以及受種者體質(zhì)情況。包括體格篩查不嚴(yán)，禁忌癥掌握不嚴(yán)格，有過敏史或接種前有感冒癥狀等，這些原因可導(dǎo)致這類人群在接種疫苗后出現(xiàn)加重或異常反應(yīng)。可能癥狀包括疫苗反應(yīng)加重，出現(xiàn)過敏性紫癜、急性蕁麻疹等過敏性反應(yīng)，甚致過敏性休克等[2]。

（二）接種人員技術(shù)因素。

接種人員無菌操作意識不強，有的接種人員在操作中不戴口罩。消毒方法不當(dāng)或消毒部位不規(guī)范，例如消毒區(qū)用手觸及，容易引起感染。還有些操作人員在接種時沒有注意接種途徑，因為有的疫苗因接種劑型不同，接種途徑亦不一致，在接種過程中稍有疏忽犯下錯誤即可影響免疫效果甚至加重不良反應(yīng)。操作人員技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致接種劑量不準(zhǔn)確，在相同的接種途徑下，隨意減少或增加劑量都會影響免疫效果，接種次數(shù)過多，間隔時間不夠，也可加重不良反應(yīng)[3]。

（三）疫苗自身因素。

疫苗貯存運輸過程中冷鏈系統(tǒng)運轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題會致免疫效價降低，也將會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。另外，減毒活疫苗如麻疹疫苗接種入人體引導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫，但同時其自身的水平傳播性質(zhì)又會增加減毒株恢復(fù)毒性的可能，故而可以使接種后人體引起感染。

（四）家長對預(yù)防接種的重要性認(rèn)識不足。

這一點在流動兒童家長方面尤其明顯。流動兒童家長大多數(shù)文化程度較低，家庭經(jīng)濟條件較差，居無定所。對兒童預(yù)防接種的重要性認(rèn)識不足，缺乏與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，疫苗接種史記錄不全，而且有接種證丟失的情況，導(dǎo)致接種程序混亂，影響全程接種率，加大了不良反應(yīng)的概率[4]。

針對上述不良反應(yīng)發(fā)生的原因，作為醫(yī)護人員可以從以下一些方面開展工作，以提高預(yù)防接種效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童的身心健康。首先，醫(yī)護人員要告知兒童的監(jiān)護人接種后的注意事項和可能發(fā)生的不適癥狀。同時也要掌握疫苗的接種劑量，提高自身的業(yè)務(wù)水平，做到對兒童的正確接種，避免人為因素引發(fā)不良反應(yīng)，這也是預(yù)防可控性不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵[5]。另外，在疫苗的冷鏈管理方面，要嚴(yán)格按照貯存溫度保存，防止疫苗效價的降低，保證疫苗質(zhì)量。最后，護理人員應(yīng)盡可能多地熟悉疫苗的使用方法和性能，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理預(yù)防接種后發(fā)生的不良反應(yīng)，加強兒童預(yù)防接種前后的護理以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻：

[1]預(yù)防接種工作管理 [ S ].衛(wèi)生部.2005： 228.

[2]白芳玲. 預(yù)防接種常見不良反應(yīng)分析及護理干預(yù). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013： 8.

[3]朱萬英. 預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對措施. 現(xiàn)代診斷與治療. 2013. 24.

[4]陳孝玉. 影響童預(yù)防接種質(zhì)量的相關(guān)因素分析. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報. 2013. 15.

[5]楊萍. 預(yù)防接種不良反應(yīng)的觀察與護理. 醫(yī)學(xué)理論與實踐. 2012.25（20）.