心內(nèi)科老年患者跌倒的常見原因及護(hù)理對策

劉林

摘要：分析心內(nèi)科老年住院患者跌倒的常見原因，以探討有效的防范措施。對14例患者跌倒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。通過建立有效的防范措施降低住院患者跌倒的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科老年患者；跌倒；常見原因；護(hù)理對策

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0276-01

在我國跌倒位于住院護(hù)理不良事件的前3位[1]，是65歲以上老年人首位傷害的死因[2]。隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會，心內(nèi)科老年住院患者的人數(shù)也日益增多，由于老年人生理機(jī)能退變，老年住院患者在住院過程中，由各種不確定因素所致的跌倒時有發(fā)生，由此可引發(fā)一系列的矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此，了解患者跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護(hù)理是預(yù)防老年人意外傷害的有效護(hù)理措施。

一、資料與方法

選擇2014年9月～2015年5月收治發(fā)生意外跌倒患者14例，男性8例，女性6例；年齡60—86歲，平均年齡72.4歲。均患有心血管疾病。其中高血壓5例，慢性心力衰竭2例，冠心病6例合并有糖尿病4例；風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起頭皮外傷3例，面部擦傷及眼角瘀血2例，股骨頸骨折1例，脛骨前皮膚擦傷1例，余為軟組織挫傷。引發(fā)醫(yī)療矛盾2起。針對這一現(xiàn)象，對人院60歲以上患者制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，質(zhì)量小組定期評估、檢查防跌倒對策實(shí)施情況，并對患者跌倒發(fā)生的原因進(jìn)行分析。

二、跌倒相關(guān)原因

（一）環(huán)境原因。

環(huán)境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65歲以上的老年人跌倒墜床與環(huán)境因素有關(guān)。患者人院后，由于對新的環(huán)境不熟悉，加上病床高度不合適、無床檔或床檔固定差，或地面有水、地面潮濕、通道有雜物等均可導(dǎo)致滑倒。其中夜間穿拖鞋入廁或起身因光線過暗，衛(wèi)生間臺階過高，室內(nèi)及衛(wèi)生問墻面無安全扶手，衛(wèi)生間無坐便，椅子無靠背無扶手等均增加了跌倒墜床的發(fā)生率。

（二）生理因素。

隨著年齡的增長老年人機(jī)體各器官功能逐漸衰退，生理機(jī)能也發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在：1.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，是老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低；2.心血管疾病的突發(fā)性難以預(yù)料；3.視力、視覺分辨能力下降，對周圍環(huán)境判斷能力差。

（三）疾病因素。

老年心血管疾病發(fā)生導(dǎo)致跌倒墜床最多。如高血壓、心律失常、病竇綜合征、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作時可使腦部供血不足，導(dǎo)致到腦缺血、缺氧而發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒墜床的發(fā)生。

（四）藥物因素。

患者長期服用降壓、擴(kuò)管血管、利尿、抗心律失常等藥物，可影響患者的血壓及心肌供血不足和腦缺氧等，而出現(xiàn)血壓過性降低、短暫的眩暈、視物不清、黑朦等從而使患者跌倒墜床。

（五）心理因素。

由于社會角色的改變，經(jīng)濟(jì)來源發(fā)生變化，家庭人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，病后多有精神、情緒的變化。心理特點(diǎn)變?yōu)楣陋?dú)、悲觀、憂慮、急躁易怒，思想上不愿給護(hù)士或家人添麻煩，醫(yī)生及護(hù)士告知的風(fēng)險不放在心上，有時有過高估計(jì)自己的能力，思想上又不愿給護(hù)士及家人添麻煩，尤其在康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復(fù)了部分自理能力，患者、家人、護(hù)士均容易麻痹，突發(fā)意外。

（六）護(hù)理人員因素。

目前我院臨床護(hù)士人力資源相對不足，又普遍年輕，在工作中對心內(nèi)科老年患者生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少，加上臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

三、防范措施

（一）做好入院評估。

對存在發(fā)生跌倒墜床危險因素的高危患者，進(jìn)行風(fēng)險評估。包括：患者年齡、神志、自理能力、活動能力、血壓情況、有無既往跌倒墜床史、應(yīng)用藥物方面進(jìn)行評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的防范措施。

（二）改善住院環(huán)境。

保持病室整潔，照明充足，物品擺放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、無水跡；走廊病房不堆雜物，設(shè)有扶手；廁所使用防滑磚或防滑墊，最好使用坐式馬桶。床墊的高度適中，晚上睡覺時應(yīng)使用床檔，椅子要有靠背和扶手。

（三）設(shè)置警示標(biāo)志。

應(yīng)引導(dǎo)新人患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，反復(fù)交待易發(fā)生跌倒墜床的場所外，還應(yīng)在床尾上懸掛或墻壁上張貼防跌倒黃色警示標(biāo)志牌，使所有醫(yī)務(wù)人員對高危人群心中有數(shù)、并能時時提醒患者注意自身安全。

（四）做好預(yù)見性護(hù)理。

護(hù)士對高危患者如意識不清、躁動不安、老年癡呆、精神異常患者必須用床檔或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識，并做好交接班。對老年行走不便、高血壓、心律失常、心臟病發(fā)作時患者，值班護(hù)士協(xié)助洗臉、梳頭、穿衣、人廁。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有跌到墜床的危險及時進(jìn)行處理，在未發(fā)生前消除隱患。

（五）正確指導(dǎo)患者的用藥。

對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥。并注意用藥后的反應(yīng)。

（六）加強(qiáng)護(hù)患交流，保證患者安全。

患者入院時做好入院宣教，對跌倒高危患者加強(qiáng)安全管理。1.對昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認(rèn)知行為改變，60歲以上患者安裝床欄，必要時使用保護(hù)性約束。要做好解釋工作。2.對高危患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，必要時護(hù)理干預(yù)以及通過護(hù)理人員、老年人和家屬的共同努力，有效防止跌倒發(fā)生，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。3.在住院患者一覽表上掛黃色三角，在患者床頭貼一醒目的標(biāo)志即溫馨提示卡，并在護(hù)理記錄單上記錄，進(jìn)行書面詳細(xì)交班。4.應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時摔倒。

（七）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理。

科室根據(jù)自己科室特點(diǎn)制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，包括本科可能出現(xiàn)的緊急情況、意外事故以及處理程序和措施，由護(hù)士長組織所有護(hù)士定期學(xué)習(xí)和考試，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班護(hù)士該怎么做。加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理安全意識：定期組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理安全措施包括各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理法律法規(guī)知識：同時教育大家加強(qiáng)自我保護(hù)意識。

四、討 論

安全性是護(hù)理服務(wù)的一個至關(guān)重要的質(zhì)量特性，跌倒墜床的護(hù)理重在預(yù)防，應(yīng)正確評估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時對老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣教，同時提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，降低和消除跌倒墜床的危險，確保住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周立霞，田明霞，王文琦.老年癡呆患者住院期間意外事件原因分析及對策 護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：43-44.