從27609名高中學生患齲率談窩溝封閉的重要性

摘要：目的：探討窩溝封閉對保存六齡牙的重要性。方法：于2015年10月至12月歷時3個月對襄陽市區27609名高一高二學生的患齲情況進行統計，對患齲率進行分析。結果 患牙中磨牙特別是下頜第一磨牙患齲率極高。結論：早期對磨牙進行窩溝封閉能夠大大降低磨牙的患齲率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：患齲率；窩溝封閉；六齡牙

中圖分類號：R78 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0152-01

窩溝封閉是全世界公認的最為有效、最為經濟、最有可操作性的防齲干預策略。醫生建議，16歲以下孩子應進行窩溝封閉，以降低齲病發生。【1】窩溝封閉是用一種合成的有機高分子樹脂材料（對人體無害），涂在牙齒的窩溝內，材料硬固后，就如同給牙齒穿上了一層保護衣，使牙齒免受食物及細菌的侵蝕，是一種有效的防齲方法。

一、對象與方法

（一）對象。

襄陽市區27609名高一高二在校學生。

（二）方法。

于2015年10月至12月歷時3個月對襄陽市區27609名高一高二學生的口腔健康情況進行檢查，重點是齲齒情況，包括齲齒數量，齲壞的程度，齲壞的部位進行統計。

二、結果

（一）參檢學生基本情況。

總人數27609人，年紀在14歲到17歲之間，大部分為15，16歲。

（二）參檢學生齲壞情況。

參檢學生的總齲齒數包括口腔中現存的齲齒以及因齲齒喪失或充填牙齒的總和數為5154個，齲均為18.67%，這5154個齲齒的齲壞部位，齲壞程度統計情況如下：

磨牙分為第一磨牙和第二磨牙，總齲壞占所有齲齒比例為93.17%，而第一磨牙數齲壞數為4119顆，所占比例為79.92%，第二磨牙僅為683顆，所占比例為13.25%。總體來說磨牙齲壞程度是非常高的，而第一磨牙與第二磨牙齲壞數量在此次檢查中差別這么大主要跟它們的萌出時間有很大關系，第一磨牙萌出時間為患者6歲時，第二磨牙萌出時間為患者12歲時，我們的檢查時間是在他們高一高二階段平均年齡15歲時。

因為齲壞原因只剩下殘根以及因齲已拔除的牙中第一磨牙所占的比例極高，對后期患者的生活質量會產生很大的影響。

三、討論

（一）何為六齡牙。

【2】兒童到了6周歲，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙， 6-7歲萌出于口腔內，上下左右各一顆，因其在6歲左右萌出，所以習慣稱為“六齡齒”。六齡齒是兒童口腔里萌出最早的恒牙，將陪伴人一生，在口腔中起著非常重要的作用。六齡齒是恒牙列中最強壯的，它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面積最寬，承擔的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特別結實。六齡齒位于整個牙弓的中部，是牙弓的主要支柱，對于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關系以及保證頜面部的正常發育都具有重要的意義。

六齡齒萌出時沒有乳牙的脫落，因此很容易被家長認為是還要替換的乳牙，對它的齲壞也置之不理，嚴重的齲壞可造成此牙脫落或拔除成為永久性缺牙，它的早失不僅會大大降低兒童的咀嚼功能，造成兒童營養不良，還會影響頜骨的發育、引起鄰牙的傾斜、導致對頜牙的伸長，造成咬合關系紊亂，對兒童身心健康有很不利的影響。

（二）窩溝封閉的意義。

六齡牙萌出最早，未經磨耗的咬合面凹凸不平，窩溝很深，易堆積食物殘渣和菌斑，且不易清潔，所以，它們受到細菌產酸的侵蝕，很容易出現齲壞，齲病進展快，對患兒影響大，因此當六齡齒萌出、齲齒尚未發生時，到醫院采取預防性措施尤為重要。最常用方法為窩溝封閉法。

窩溝封閉就是用一種材料（對人體無害也可自凝的合成有機高分子樹脂），在牙齒的十字型窩溝內涂上，液態時它可滲入到牙齒表面的窩溝內，經光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護衣，使牙齒免受食物侵蝕。【3】進行窩溝封閉后，窩溝內原有的細菌斷絕了營養的來源，逐漸死亡；外面的致齲細菌不能再進入，達到預防窩溝齲的目的。對于深窩溝，特別是可以卡主探針的（包括可疑齲），患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向均建議盡早實行窩溝封閉，已經患齲的牙齒應先進行去齲。再視情況看是否需要進行窩溝封閉。

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發生齲壞的時候，因此兒童是最應該做窩溝封閉的。兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。乳磨牙3-4歲，第一恒磨牙6-7歲，第二恒磨牙11-13歲時都應該做封閉。對口腔衛生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

【4】窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。如果孩子配合，口腔內四個區一次就能做完，而且只需要20-30分種。因為并沒有磨除牙體組織，所以沒有痛苦，需要孩子配合的是張口。價格相比齲壞后的補牙拔牙甚至嚴重時的根管治療，要便宜很多，根據材料的不同（例如進口與國產），價格一般在幾十元到一百多元一顆。

循證醫學研究表明，窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恒磨牙齲齒發病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，因此操作必須嚴格、規范。

封閉失敗（封閉劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨床操作技能等方面。

窩溝封閉成功的標志是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落，因此需要封閉后定期（三個月、半年或一年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。

參考文獻：

[1]繆穎，姜智敏，李瑞虹.窩溝封閉技術在預防兒童齲病中的臨床應用[J].河北醫學.2012.（9）：1.

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[3]馬庭鑫，高峰毓.窩溝封閉劑治療兒童乳磨牙淺齲2年療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010.（4）：47-48.

[4]李新.1200例六齡牙窩溝封閉三年療效分析[J].中國實用醫藥，2011.（11）：108-109.

作者簡介：程麗琴（1982-），女，湖北孝感人。醫師，研究方向：口腔臨床醫學。