急性胰腺炎EPIC評分與肝/脾CT值比的相關性分析

黃葉明 李振龍 陳麗娜

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的相關性。 方法 選取2014年4月～2015年9月收治于我院的經臨床確診的急性胰腺炎（AP）患者80例，并行腹部CT平掃。根據EPIC評分標準進行盲法評分，測量所選患者的肝臟、脾臟CT值，得出肝/脾CT值比，并對急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的相關性采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。 結果 80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的關系為負相關（rs=-0.217，P=0.013）。 結論 肝損傷是急性胰腺炎（AP）患者的常見并發癥之一，AP患者的EPIC評分越高，肝損傷發生率越高，損傷程度也越嚴重。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；EPIC評分；CT評分；肝/脾值比；相關性分析

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0106-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between EPIC score and CT value of liver/spleen in acute pancreatitis （AP）. Methods Selected 80 cases from April 2014 to September 2015 treated in our hospital with the clinical diagnosis of patients with acute pancreatitis（AP）， underwent parallel abdominal CT scan. According to the EPIC scoring criteria for blind method， measured the CT value of selected patients with liver， spleen， it was concluded that liver/spleen CT value ratio， and the correlation of EPIC score in patients with acute pancreatitis（AP） and liver/spleen CT value were analyzed by using SPSS17.0 statistical software. Results In 80 patients， there were 39 case（48.75%） of patients with liver/spleen CT value ratio <1， EPIC score of patients with acute pancreatitis （AP） was negatively correlated with the ratio of liver/spleen CT values（rs=-0.217， P=0.013）. Conclusion Liver injury is one of the most common complications of the patients with acute pancreatitis（AP）， AP patients EPIC score is higher， the higher the incidence of liver damage， damage degree and the more serious.

[Key words] Acute pancreatitis； EPIC score； CT score； Liver/spleen ratio； Correlation analysis

急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）是一種化學性炎癥，由于多種異常因素激活胰腺內的胰酶，從而導致胰腺組織自身消化、水腫等，甚至出現炎癥反應，對其他器官的形態和正常功能造成了嚴重的影響[1]。急性持續性上腹痛伴陣發性加劇是AP的臨床特點，是一種常見的急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位，近年來呈逐漸上升趨勢[2]。AP患者常有急性劇烈腹痛（偶腹痛會蔓延至后背，彎腰或前傾時疼痛可減輕癥狀，仰臥時加重）、惡心嘔吐、全身發熱、黃疸等病癥，有極少數患者發病較急，無明顯的癥狀，一旦表現出癥狀便立即休克或者死亡，成為猝死型或暴發性胰腺炎。AP患者常伴有腸系膜炎、遠膈器官損傷、腹膜后炎和腹腔多漿膜腔積液等并發癥[3]。另外，對于AP老年患者，往往發病較急，病情進展快，如不及時治療，常有生命危險。但由于有個別年老體弱者，敏感程度較低，腹痛不明顯或難以察覺，臨床稱為“無痛性急性胰腺炎”，容易造成誤診漏診。有研究顯示，肝臟損傷是急性重癥胰腺炎中發生率較高的器官損傷之一，發病率達80%～90%，發病特征為肝臟密度降低[4]。多層螺旋CT能夠同時兼備胰腺及胰腺外器官的情況，包括大小、密度、腹腔炎癥蔓延區域和并發癥的改變等，成為檢查AP的首選影像學，其中又以EPIC評分最能準確評價AP的病況，是醫學界首選的提示評價標準，但較少用于研究與AP患者肝/脾CT值比間的關系。本研究為探討急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的相關性，采取64排螺旋CT作為研究工具，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年9月收治于我院的經臨床確診的急性胰腺炎（AP）患者80例，其中男39例，女41例，年齡21～90歲，平均（50±18）歲。患者行腹部CT平掃。根據EPIC評分標準進行盲法評分，并測量肝臟、脾臟CT值，得出肝/脾CT值比，并對急性胰腺炎患者EPIC評分與肝/脾CT值比的相關性采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。

納入標準：①經確診為AP患者；②排除有其他肝病患者，如肝硬化、脂肪肝以及脾切除患者；③排除入院后AP發病時間超過2 d或無CT檢查資料的患者；④排除有偽影影響觀察或CT質量差的患者。AP診斷標準[5]：腹痛持續性、陣發性加劇（偶無），血清淀粉酶活性與正常值相比超出3倍，有或無肝臟密度降低、遠膈器官損傷、胰腺形態密度及其周圍的改變。

1.2 儀器與方法

本研究所用儀器設備采用美國通用電器公司（GE）生產的Optima CT660 64排（128層）CT，連110～130 kV管電壓，170～180 mAs管電流，患者取仰臥位，自膈頂2 cm至恥骨聯合下緣進行腹部CT平掃。掃描參數：1.0 mm螺距，5 mm層厚，16 mm×1.2 mm探測器準直，38 cm視野（FOV）。

1.3 評價標準

由兩名經驗豐富的放射科醫師按照AP的EPIC評分系統進行盲法評分，如表1所示。當評分有異時，重新討論直至意見統一為止。肝臟和脾臟的CT值檢測感興趣區域（region of intrest，ROI）為肝右葉、肝左內葉以及肝左外葉。ROI面積≈200 mm2（非肝靜脈、膽管走行區、門靜脈，腸道氣體偽影區和非肋骨骨偽影區）。根據檢測的肝臟和脾臟3個ROI的CR值進行肝/脾CT值比均值的計算，其中肝臟損傷標準：肝/脾CT值比<1，肝臟無損傷標準：肝/脾CT值比≥1[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示。應用Spearman秩相關檢驗分析AP患者EPIC評分與肝/脾CT值比間的相關關系，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 AP的EPIC評分分布

研究顯示，EPIC評分中，0～2分的患者22例，其中6例患者顯示肝/脾CT值比降低；3～5分的患者39例，其中21例患者顯示肝/脾CT值比有降低；6～7分的患者19例，其中12例患者顯示肝/脾CT值比有降低，降低率為最高，差異具有統計學意義（P=0.007）。80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者占39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的關系為負相關（rs=-0.217，P=0.013）。見表2。

2.2 AP患者EPIC評分與肝臟CT改變

患者EPIC評分為1分，其癥狀表現為胰頭周圍有少量滲出，肝臟和脾臟的密度相近，其CT值分別為54 hU和53 hU，肝/脾CT值比為1.02，如圖1a所示；患者EPIC評分為5分，其癥狀表現為出現胰周和脾周積液，左側腎周筋膜厚度較正常人升高，伴有腸系膜周圍出現片絮狀暗影，肝臟和脾臟的CT值分別為42 hU、54 hU，肝/脾CT值比為0.78，如圖1b所示；患者EPIC評分為7分，其癥狀表現為出現胰周和脾周等腹腔多漿膜腔積液，伴有雙側胸腔積液，雙側腎周筋膜厚度較正常人升高，腸系膜周圍出現片絮狀暗影，肝臟密度較脾臟密度明顯降低，肝臟和脾臟的CT值分別為16 hU、57 hU，肝臟大血管和門靜脈密度較高，肝/脾CT值比為0.28，如圖1c所示。

2.3 患者肝臟改變在CT圖上的呈現

壞死型急性胰腺炎：胰腺呈現明顯腫脹并伴有壞死，出現胰腺周圍積液和腹腔積液，如圖2a所示，陰性急性胰腺炎：未見有胰腺腫脹癥狀，周圍無炎性滲出、胰腺周圍積液以及腹腔積液，如圖2b所示。其中有1例死亡病例，共進行4次CT檢查。患者入院后第4天進行第一次CT檢查，發現患者有胰腺腫脹，未見壞死，見腹腔出現明顯積液，如圖3a所示；患者入院后第19天進行第二次CT檢查，發現患者出現胰腺尾部壞死，面積<30%，如圖3b所示；患者入院后第33、39天分別進行第三次和第四次CT檢查，并未發現患者胰腺及周圍有明顯變化，左側骼血管周圍以及腹壁有血腫現象，如圖3c所示，患者病情發生進行性加重，最后死亡。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是一種較嚴重的常見急腹癥，其致病因素以暴飲暴食、情緒波動、外傷、膽結石以及飲酒為最常見[7]。肝臟主要負責凈化腹腔各消化器官血液回流，是降解和免疫的主要場所，但容易直接受到AP釋放的炎性介質的損害，繼而加劇胰腺的損傷，引發胰外其他器官的損害。據相關研究表明[8]，急性胰腺炎（AP）伴有肝損害的患者轉氨酶表現為不同程度的異常，主要特征為丙氨酸轉氨酶與門冬氨酸轉氨酶高于正常值，白蛋白值下降。

有研究表明[9]，急性胰腺炎（AP）較嚴重的患者常伴有較為嚴重的肝臟損傷，其癥狀常為肝臟密度較正常值有明顯下降，但脾臟表現較為正常（多表現為脾周積液）。本次的研究結果顯示，患者常見的癥狀表現為脾周積液，但脾臟密度均勻，無明顯變化，無脾臟損傷等癥狀。研究中2例患者發現有脾臟假性囊腫，有4名患者脾臟切除，均不計入結果。因正常患者中個體間的肝臟CT值存在明顯的差異，因此難以進行對比。但肝臟CT值一般比脾臟高6～11 HU，常與肝臟密度進行對比，因此在本次研究中取肝/脾CT值比對肝臟密度的降低進行評價。其中肝臟損傷提示標準為肝/脾CT值比<1，肝臟無明顯損傷顯示標準為肝/脾CT值比≥1[6]。

本研究中AP患者肝/脾CT值比的降低發生率為48.75%，與其他研究者的發現近似或較其他研究者的研究結果降低，原因可能與納入對象不同有關，也可能與納入時間不同有關，并非表明本研究結果有誤[10，11]。

本研究發現，AP患者的EPIC評分越高，肝損傷發生率越高，表現為0～2分組的肝損傷發生率為27.27%，3～5分組的肝損傷發生率為53.85%，6～7分的肝損傷發生率為63.16%，說明EPIC評分與肝損傷發生率成正比，與國外的相關研究結果一致[12]。

本研究對EPIC評分與肝/脾CT值比的相關關系進行分析，結果發現二者呈負相關，即EPIC評分越高，肝臟密度越低，肝損傷發生率升高越明顯。研究結果與國內某研究結果近似[13-15]，可能因為納入時間不同：EPIC評分升高，胰腺外炎癥影響的范圍會隨之擴大，使周圍組織消化功能不能正常運作，致使胰酶釋放更多的有害物質，經門靜脈系統入侵肝臟解毒造成肝臟的嚴重損傷，進而加劇肝臟的脂肪變性和水腫明顯，密度進而下降。本次研究的結果顯示，對CT表現出的胸、腹膜滲出，后腹膜和腸系膜等全身炎癥反應進行評價，可以推測肝臟的受損程度，評價其預后。有國內研究發現，EPIC評分系統對AP病變預測比Balthazar CT分級評分和CTSI分級評分更準確，其主要原因是AP患者的病情與胰酶出現異常、胰腺組織自身消化產生的炎癥反應有關，EPIC評分系統引起較廣的評價范圍，能從客觀上對上述病變進行間接反映。

綜上所述，急性胰腺炎（AP）患者EPIC評分與肝/脾CT值比的關系為負相關，EPIC評分越高，肝損傷發生率越高，損傷程度也越嚴重，能夠有效評估AP患者的病情嚴重程度。

[參考文獻]

[1] 李成杰，姚尉，楊靜，等. CT評分對急性胰腺炎嚴重度評估的價值[J]. 四川醫學，2013，34（5）：739-741.

[2] 劉丹，宋彬，黃子星，等. 胸部CT表現評估急性胰腺炎嚴重程度和預后的價值[J]. 四川大學學報（醫學版），2013，44（2）：319-322.

[3] Wang Yicheng，Zhang Ling，Chen Yaokang. Correlation analysis of CTSI scoring with liver to spleen CT attenuation value ratio in acute pancreatitis[J]. Journal of Medical Imaging，2014，23（7）：213-214.

[4] Delrue LJ，Waele JJD，Duyck PO. Acute pancreatitis：Radiologic scores in predicting severity and outcome[J]. Abdominal Imaging，2010，35（3）：349-361.

[5] 金濤，林子琦，薛平，等. 多種CT評分對早期重癥急性胰腺炎患者假性囊腫形成的預測價值比較[J]. 四川大學學報（醫學版），2013，44（6）：970-973.

[6] Lei Y，Tang W，Jiang X. Correlation analysis on liver function biochemical indicators，APACHEⅡscore，the imaging classification in acute pancreatitis[J]. International Journal of Laboratory Medicine，2013，34（3）：32-33.

[7] 劉軍，鄒桂娟，吳允孚，等. 急性胰腺炎臨床決策中的辯證思維觀[J]. 醫學與哲學，2014，22（18）：3-5，15.

[8] Jan J，De Waele，Louke，et al. Extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis：Evaluation of a new scoring system[J]. Pancreas，2007，34（2）：185-190.

[9] Liu D，Song B，Huang ZX，et al. The value of chest CT features evaluating the severity and prognosis for acute pancreatitis[J]. Journal of Sichuan University（Medical Science Edition），2013，44（2）：319-322.

[10] 朱一凡，欒富娟，唐文，等. 急性胰腺炎床邊指數對急性胰腺炎嚴重程度及預后判斷價值的多中心研究[J]. 中華消化雜志，2014，17（9）：629-630.

[11] Zheng-Yan LI，Zhang L，Jin T，et al. Correlation analysis of computed tomography imaging scoring to the presence of acute kidney injury in severe acute pancreatitis[J]. Journal of Sichuan University，2011，42（5）：695-690.

[12] 宋思思，寧剛. 小兒急性胰腺炎的CT診斷價值[J]. 實用放射學雜志，2013，29（2）：265-268，282.

[13] 余賢恩. 急性胰腺炎流行病學及嚴重性預測評估研究進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（2）：234-237.

[14] Cheng-Jie LI，Yao W，Yang JH，et al. Value of CT scoring system in predicting acute pancreatitis severity[J]. Sichuan Medical Journal，2013，61（8）：43-45.

[15] Hall AM，Poole LA，Renton B，et al. Prediction of invasive candidal infection in critically ill patients with severe acute pancreatitis[J]. Critical Care，2013，17（2）：1-10.

（收稿日期：2015-12-25）