雙相Ⅰ型抑郁障礙患者緩解期與抑郁發作期神經認知功能損害比較

陳倩倩 曹敏敏 湯義平

[摘要] 目的 探討雙相I型抑郁障礙患者緩解期與抑郁發作期神經認知功能損害比較。 方法 隨機抽取我院收治的雙相I型抑郁障礙患者作為研究對象，選取49例障礙緩解期患者為緩解組，49例抑郁發作期患者為發作組，另外選取本院45例同期體檢的健康者為對照組。通過對三組實驗者進行大體功能評定量表評分、漢密頓量表評分以及總體認知功能評分比較。 結果 緩解組的大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為（74.27±14.62）分、（4.21±1.92）分、（46.06±13.65）分；發作組大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為（58.41±15.73）分、（16.53±4.48）分、（41.75±13.65）分；對照組大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為（91.54±4.64）分、（1.75±0.33）分、（49.95±14.12）分。三組比較，發作組的漢密頓量表評分要比其他兩組高，緩解組又比對照組評分高，三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在臨床緩解時，患者的信息處理速度、視覺空間記憶等方面的認知功能損害在雙相障礙、單相抑郁障礙中都可見，而單相抑郁障礙中常見執行功能的損害。因此，執行功能的損害對雙相障礙患者來說就是一種狀態指標。

[關鍵詞] 雙相I型抑郁障礙；緩解期；抑郁發作期；神經認知功能；損害

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）09-0013-03

[Abstract] Objective To compare the neurocognitive impairment between remission stage and depressive episode of patients with bipolar I depressive disorder. Methods Patients with bipolar I depressive disorder admitted to our hospital were randomly selected and 49 cases were assigned to the remission group and 49 assigned to the episode group. Other 45 healthy people who did physical examination at the same period were selected as the control group. The scores of Global Assessment Function（GAF）， Hamilton Depressing Rating Scale（HDRS） and overall cognitive function of the three groups were compared. Results The scores of the GAF， HRDS and overall cognitive function of patients from remission group were as follows（74.27±14.62）， （4.21±1.92） and （46.06±13.65）； the scores of patients from episode group were（58.41±15.73）， （16.53±4.48） and （41.75±13.65）； the scores of patients from control group were（91.54±4.64）， （1.75±0.33） and（49.95±14.12）. Scores of HDRS of patients from episode group were higher than patients from the other two groups and the remission group had higher HDRS scores than control group and the differences had statistic significance（P<0.05）. Conclusion During clinical remission stage， the neurocognitive impairments like information process speed and visual spatial memory can be seen in patients with bipolar and unipolar depressive disorder and executive function impairments were more frequently seen in patients with unipolar depressive disorder. Therefore， executive function impairment is just a status index in the patients with bipolar depressive disorder.

[Key words] Bipolar I depressive disorder； Remission stage； Depressive episode； Neurocognitive function； Impairment

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是臨床中由多種因素引起的疾病，又稱為狂躁抑郁癥，該疾病的臨床癥狀主要有不定期出現的狂躁與抑郁[1]。同時，狂躁抑郁癥反復交替出現。除以上表現，患者還有睡眠的不規律變化以及神經認知方面功能的不斷改變[2]。根據調查顯示，該疾病不僅包括情緒調控異常，還包括睡眠覺醒異常以及認知方面的缺陷[3]。同時，雙相障礙的患者除了患有躁狂急性發作期和抑郁急性發作期外，還在一定程度上存在對認知方面的功能異常[4]。因此，病程的長短與引發疾病的多種因素有著密切關系，而且認知功能損害還有可能是導致雙相障礙的一個主要原因。為了對雙相障礙患者在有關神經認知方面的功能情況進行了解，本篇文章主要將我院收治的雙相I型抑郁障礙患者作為研究對象，通過回顧分析，對雙相I型抑郁障礙患者緩解期以及發作期時神經認知功能產生的損害進行分析與探討，為臨床預防治療提供有效的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年3月～2015年5月我院收治的雙相Ⅰ型抑郁障礙患者作為研究對象，通過回顧分析，選取49例障礙緩解期患者為緩解組，49例抑郁發作期患者為發作組，再選取醫院45例同期體檢的健康者為對照組。緩解組男25例、女24例，年齡18～50歲，平均（29.5±6.9）歲，病程 2～20年，平均（9.67±4.75）年；發作組男30例，女19例，年齡20～55 歲，平均（32.4±4.9）歲，病程 3～18 年，平均（8.54±3.75）年；對照組男20例、女25例，年齡18～56歲，平均（34.2±5.9）歲。納入標準：選取患者均要求符合該疾病的診斷標準，1個月以及1個月以上未進行電機治療；無其他疾病引起的精神障礙患者、腦器質性疾病患者。以上三組患者在性別、年齡以及病情程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對三組實驗者采用雙盲法進行大體功能評定量表評分、漢密頓量表評分以及總體認知功能評分等比較[5]。其中漢密頓量表的評分主要有17項，每一項的分值在0～4分，抑郁程度越高的患者得分越高；大體功能評定量表的評分項目總共10級，每一項的分值在10分，滿分為100分，患者恢復功能越高，其評分越高，參考標準為美國UCSD分校施行的對神經行為進行研究的MATRICS 研究中心，其主要研究人體的記憶力和精細動作、轉換和執行功能等方面[6-8]。

1.3 評價指標

對三組實驗者根據大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能（例如：記憶力、精細動作、執行功能、轉換）等進行評分，所有的評估均由一位主治醫師和兩位經過專業培訓的評估員來完成，其中診斷結果由主治醫師來診斷，評估員在同一天完成對量表評估和神經認知檢查的評估，從而保證檢查結果的一致性與精準性。

1.4 統計學分析

所有患者采用SPSS14.0軟件進行統計學分析處理，采用（x±s）表示計量資料，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床效果比較

發作組和緩解組大體功能評定量表評分均低于對照組（t=11.521、6.452，P均<0.05），發作組與緩解組組間比較差異有統計學意義（t=4.231，P<0.05）；發作組和緩解組漢密頓量表評分均高于對照組（t=9.219、5.437，P均<0.05），發作組與緩解組組間比較差異有統計學意義（t=3.926，P<0.05）；發作組和緩解組總體認知功能評分均低于對照組（t=4.365、3.952，P均<0.05），發作組與緩解組組間比較差異有統計學意義（t=3.114，P<0.05），各組間評分經方差分析差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者總體認知功能比較

發作組與緩解組總體認知功能評分均顯著低于對照組（t=4.292、3.965，P<0.05）；發作組總體認知功能評分顯著低于緩解組，組間比較差異有統計學意義（t=3.112，P<0.05），見表2。

3 討論

雙相情感障礙在臨床中的主要特征就是認知功能障礙，具體表現為執行力、記憶力以及注意力偏弱，且與患病程度成正比的關系，如果患者的患病程度嚴重的話有可能導致癡呆[9-11]。通過大量數據表明，患者的認知功能障礙程度與患者發病次數、治療次數、環境、發病的年齡都有直接關系，所以做好對患者認知功能障礙程度的判定，對患者后期的治療和病情的控制非常重要[12-14]。

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是臨床中由多種因素引起的疾病，又稱為抑郁癥，臨床表現或者會出現間歇性交替等癥狀，例如狂躁期和抑郁癥等[15]。由于該疾病的病情經常反復發作。因此，患者要注意睡眠的規律，以及神經認知功能等發生不同程度的改變。根據調查顯示，該疾病不僅包括情緒調控異常，還包括睡眠覺醒異常以及認知缺陷[16]。同時，雙相障礙患者不僅存在著躁狂、抑郁等急性發作期，還存在著認知功能障礙的緩解期[17]。因此，病程的長短與引發疾病的多種因素有著密切關系，而且認知功能損害還有可能是導致雙相障礙的原因之一[18]。

本研究通過大體功能評定量表（GAF）、漢密頓量表（HAMD）、總體認知功能等評分對三組實驗者進行評分。其中抑郁程度主要通過漢密頓量表（HAMD）來進行評分；而社會功能、心理癥狀以及學習功能等方面就采用大體功能評定量表（GAF）進行評分；在漢密頓量表的顯示，兩組患者的效果比較，發作組明顯比對照組的效果顯著。在漢密頓量表的評分中，發作組患者的評分明顯要比緩解組的顯著性高，且患者的抑郁程度明顯提高。在GAF中，發作組與緩解組的患者的顯著性明顯低于對照組，且患者的心理癥狀、社會學習等方面的功能明顯有所下降。然而在GAF中發作組患者的顯著性要比緩解組患者低，而發作組患者的心理癥狀、社會、學習等功能方面就更加的低。根據藺華利等[8]文獻報道，雙相障礙的患者在神經認知功能方面和對照組患者有著明顯的比較差異[19]。本研究表明，在總體認知功能中，緩解組和發作組的顯著性明顯要比對照組低，且緩解組的總體認知功能要比發作組高，三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。緩解組和發作組兩組患者發病后，所有患者的總體認知功能明顯減少，根據總體認知功能中顯示，發作組的水平是最低的。根據調查顯示，在執行功能、記憶下降等情況中就屬緩解組患者最低，引起這一情況的主要原因是患者的神經支配執行命令受到抑郁情緒的干擾[20]。緩解組的神經認知功能有所變化，但是還不能保持平穩恒定，考慮這與藥物使用有著莫大的關系[20]。

本研究將我院收治的雙相I型抑郁障礙患者作為研究對象，通過回顧分析，對三組實驗者進行大體功能評定量表評分、漢密頓量表評分以及總體認知功能評分等比較。結果顯示，緩解組的大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為：（74.27±14.62）分、（4.21±1.92）分、（46.06±13.65）分；發作組大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為：（58.41±15.73）分、（16.53±4.48）分、（41.75±13.65）分；對照組大體功能評定量表、漢密頓量表以及總體認知功能分別為：（91.54±4.64）分、（1.75±0.33）分、（49.95±14.12）分。發作組的漢密頓量表的評分要比其他兩組高，緩解組又比對照組評分高，三組實驗者的評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組的大體功能評定量表評分和總體認知功能比其他兩組高，緩解組又比發作組高，三組實驗者的評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。除此以外，單相抑郁障礙患者還存在語言流暢性、執行功能受損。

綜上所述，通過三組評價結果對比，得知雙相Ⅰ型障礙患者的神經認知功能明顯下降，與抑郁發作期組的患者相比，緩解期雙相Ⅰ型障礙患者的神經認知功能要高于發作組。

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（收稿日期：2015-08-06）