不同的呼吸護理干預(yù)對無痛人流術(shù)中脈搏血氧飽和度的影響

陳藝苗，吳鳴蟬，葉惠珍，傅志海，吳雅松

(廈門市第三醫(yī)院a.手術(shù)室；b.麻醉科，福建 廈門 361100)

不同的呼吸護理干預(yù)對無痛人流術(shù)中脈搏血氧飽和度的影響

陳藝苗a，吳鳴蟬a，葉惠珍a，傅志海b，吳雅松b

(廈門市第三醫(yī)院a.手術(shù)室；b.麻醉科，福建 廈門 361100)

目的 探討不同的呼吸護理干預(yù)方式對無痛人流術(shù)中脈搏血氧飽和度(SpO2)的影響。方法 90例自愿行無痛人流術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法分為3組：1 min深呼吸4次組(A組)，1 min深呼吸8次組(B組)和1 min正常呼吸組(C組)，每組30例。所有患者均行全麻面罩吸氧1 min，氧氣流量5 L·min-1，A組患者在麻醉前1 min內(nèi)做4次深呼吸，B組患者在麻醉前1 min內(nèi)做8次深呼吸，C組患者在麻醉前1 min內(nèi)正常呼吸。所有患者的麻醉方法均為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉，記錄無痛人流術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率和SpO2的變化情況。結(jié)果A組患者有2例(6%)SpO2值低于95%，B組患者有3例(10%)SpO2值低于95%，C組患者有13例(43%)低于95%，需要人工輔助呼吸，A、B組患者SpO2值低于95%發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)；A、B、C組發(fā)生呼吸暫停的例數(shù)分別為15例(50.0%)，16例(53.3%)和17例(56.6%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在實施無痛人流術(shù)中靜脈麻醉前1 min內(nèi)深呼吸4次或8次均能提高患者的氧儲備，可減少患者SpO2值低于95%的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉；丙泊酚；舒芬太尼；脈搏血氧飽和度；無痛人流術(shù)；呼吸護理干預(yù)

隨著舒適醫(yī)療的發(fā)展和無痛醫(yī)院的建設(shè)，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中引入麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)。其麻醉鎮(zhèn)痛方法主要是丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉，但這兩者藥物均可能導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生呼吸暫停，臨床的處理方法為人工輔助通氣[1-4]。如何通過麻醉前不同的呼吸護理干預(yù)方式提高患者的氧儲備，使其耐受呼吸暫停，減少麻醉醫(yī)師人工輔助通氣的次數(shù)，目前對這一方面的護理干預(yù)研究較少。本研究擬探討不同的呼吸護理干預(yù)方式對無痛人流術(shù)中脈搏血氧飽和度的影響，為其臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—4月在廈門市第三醫(yī)院自愿行無痛人流患者90例，ASA Ⅰ—Ⅱ級，年齡20～40歲，體質(zhì)量44～67 kg。

排除標準：有嚴重的心、肺、肝、腎疾病患者，有藥物成癮及呼吸系統(tǒng)疾病史患者，有術(shù)前SpO2值異?；颊摺?/p>

90例患者按隨機數(shù)字表法分為3組：1 min深呼吸4次組(A組)，1 min深呼吸8次組(B組)和1 min 正常呼吸組(C組)，每組30例。

3組患者一般情況、麻醉時間、丙泊酚及舒芬太尼用量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

表1 3組患者一般情況、麻醉時間及使用劑量的比較

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，術(shù)前不使用任何麻醉藥物。入手術(shù)室后取截石體位，開放靜脈通道，滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10 m·kg-1·h-1，全身麻醉面罩吸氧5 L·min-1，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP及SpO2。A組患者在麻醉前1 min內(nèi)做4次深呼吸，B組患者在麻醉前1 min內(nèi)做8次深呼吸，C組患者在麻醉前1 min內(nèi)正常呼吸。所有患者的麻醉方法均為中長鏈丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全憑靜脈麻醉，先緩慢靜脈推注舒芬太尼0.01 μg·kg-1(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：1151202 A1)，然后靜脈推注中長鏈丙泊酚3 mg·kg-1(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號：16IE1388)，待患者意識消失后實施手術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況，追加中長鏈丙泊酚0.5 mg·kg-1以滿足手術(shù)需要。所有麻醉操作均由同一名麻醉科醫(yī)師完成，各種數(shù)據(jù)由巡回護士記錄。

1.3 觀察項目

記錄3組麻醉時間：從靜脈推注藥物開始到患者意識恢復(fù)的時間。記錄3組中長鏈丙泊酚和舒芬太尼使用劑量。觀察呼吸暫停發(fā)生情況，按照監(jiān)護儀監(jiān)測的呼吸波形，呼吸停止時間超過20 s視為呼吸暫停。記錄呼吸暫停的發(fā)生情況及SpO2變化情況，若SpO2<95%，則需要實施人工輔助呼吸。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

A組患者有2例(6%)SpO2值低于95%，B組患者有3例(10%)SpO2值低于95%，C組患者有12例(43%)低于95%，需要人工輔助呼吸，A、B組患者SpO2值低于95%發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)；A、B、C組發(fā)生呼吸暫停的例數(shù)分別為15例(50.0%)，16例(53.3%)和17例(56.6%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者呼吸暫停和SpO2值低于95%發(fā)生情況的比較

*P<0.05與C組比較。

3 討論

人工流產(chǎn)患者進入手術(shù)室時經(jīng)常表現(xiàn)為恐懼、悲觀、憂慮、抑郁等心理變化，主要擔心疼痛以及可能出現(xiàn)繼發(fā)不孕等[5]。故要求手術(shù)室護理人員在面對患者時，除了核對姓名等資料外，還要主動與患者進行溝通。在做護理操作前，需要向患者解釋、安慰，予以患者親切感和舒適性。需要向患者介紹麻醉的方法、方式及配合麻醉的重要性，提前告知患者手術(shù)的截石體位可能出現(xiàn)的不適感，鼓勵并安慰患者，使其解除或減輕恐懼和緊張的心理[5]。出色的心理護理為下一步實施呼吸護理干預(yù)做好準備。

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科常見的短小手術(shù)，要求麻醉方法具有誘導(dǎo)快速、蘇醒迅速、術(shù)后麻醉不殘余作用[6]，靜脈注射用丙泊酚是目前無痛人流術(shù)中主流的麻醉藥物，但因幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，故常與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用。不同劑量的阿片類藥物復(fù)合丙泊酚對呼吸抑制程度是有一定干擾影響的，本研究舒芬太尼的使用劑量參考張正正等[2]的研究結(jié)果，使其減少丙泊酚的用量，又能減輕人流術(shù)后的子宮收縮痛。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組發(fā)生呼吸暫停的例數(shù)分別為15例(50.0%)，16例(53.3%)和17例(56.6%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明誘導(dǎo)劑量的丙泊酚能引起25%～35%患者呼吸暫停，主要臨床表現(xiàn)為呼吸減淺、變慢，潮氣量、每分鐘通氣量和脈搏血氧飽和度下降[6]。舒芬太尼是高選擇性u受體的阿片類藥物，對呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸頻率的減慢[6]。兩者聯(lián)合使用，本研究結(jié)果顯示使患者呼吸暫停的發(fā)生率高達50%以上。本研究結(jié)果中A組患者有2例(6%)SpO2值低于95%，B組患者有3例(10%)SpO2值低于95%，C組患者有13例(43%)低于95%，需要人工輔助呼吸，A、B組患者SpO2值低于95%發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)，這說明通過深呼吸護理干預(yù)，雖然發(fā)生呼吸暫停，但患者的氧儲備得到提高，從而減少麻醉醫(yī)師進行人工輔助呼吸的次數(shù)。本研究結(jié)果與葉惠珍等[7]的研究結(jié)果相似，均認為通過深呼吸護理干預(yù)可使患者的氧儲備得到提高，減少麻醉醫(yī)師的工作量。

多數(shù)研究[8-10]認為，1 min深呼吸8次和3 min自主潮氣量的呼吸對提高人體的氧儲備是同等有效的。但肥胖患者或懷孕患者的給氧去氮處理是需要特別的體位和其他輔助工具。所以本研究中1 min正常呼吸組的患者容易出現(xiàn)SpO2值低于95%。在手術(shù)室外如何提高患者機體氧儲備，增強對無呼吸期的耐受？有研究[11]推薦帶活瓣面罩的簡易呼吸器是比較好的選擇。但對年齡超過65歲的老年人實施3 min自主潮氣量的呼吸后，其呼氣末的氧分數(shù)仍不能達到90%[12]。對老年人如何通過呼吸干預(yù)提高患者機體氧儲備，仍需進一步的研究。

綜上所述，在實施無痛人流術(shù)中靜脈麻醉前1 min 內(nèi)深呼吸4次或8次均能提高患者的氧儲備，可減少患者SpO2值低于95%的發(fā)生率。

[1] 胡振伐,董鵬,田鳴.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(1):132-135.

[2] 張正正,劉林漢,顧正峰,等.舒芬太尼用于無痛人流麻醉最佳劑量的探討[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(24):8393-8394.

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(責任編輯：劉大仁)

Effects of Different Respiratory Nursing Interventions on Blood Oxygen Saturation in Painless Induced Abortion

CHEN Yi-miaoa,WU Ming-chana,YE Hui-zhena,FU Zhi-haib,WU Ya-songb

(a.OperationRoom; b.DepartmentofAnesthesiology,XiamenThirdHospital,Xiamen361100,China)

Objective To investigate the effects of different respiratory nursing interventions on blood oxygen saturation(SpO2) in painless induced abortion.Methods Ninety women scheduled for voluntarily painless induced abortion were randomly divided into three groups,with 30 women in each group.All patients underwent total intravenous anesthesia with propofol and sufentanil,and

oxygen inhalation via face mask for 1 minute at a flow rate of 5 L·min-1ute.In addition,4 deep breaths,8 deep breaths and normal breaths were taken in groups A,B and C within 1 minute before anesthesia,respectively.The incidence of apnea and SpO2were recorded during painless induced abortion.Results The incidence of SpO2<95% in group A(2 patients,6%) or group B(3 patients,10%) was significantly higher than that in group C(13 patients,43%)(P<0.05).These patients with SpO2<95% needed artificial respiration.There were no significant differences in the incidence of apnea among group A(15 patients,50.0%),group B(16 patients,53.3%) and group C(17 patients,56.6%)(P>0.05).Conclusion Four or 8 deep breaths within 1 minute before intravenous anesthesia can increase oxygen reserve and decrease the incidence of SpO2<95% in painless induced abortion.Therefore,the two preoxygenation techniques are worthy of clinical application.

anesthesia; propofol; sufentanil; blood oxygen saturation; painless induced abortion; respiratory nursing interventions

2016-11-20

陳藝苗(1977—)，女，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室護理學的臨床研究。

R473.6

A

1009-8194(2017)03-0074-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.031