從小到老治近視

張彤

說到最普遍的現代病，非近視眼莫屬。隨著醫學的進步，矯正近視的手段越來越多，如何選擇一個最適合自己的近視矯正方法，讓眼前的世界重新變得清晰，就顯得尤為重要。

專家名片

李瑩，北京協和醫院眼科教授、博士生導師、主任醫師，北京協和醫院角膜專業組組長、角膜近視激光手術中心主任，中華醫學會眼科分會角膜病學組副組長。

少兒：分清真假，慎重配鏡

近視眼不是一天發生的，往往是慢慢形成的。細心的家長哪天發現自己的孩子看遠處時有了瞇眼和揉眼的毛病，就要關注孩子的視力了。北京協和醫院眼科教授李瑩說，如今小孩子的學業重，看近物多，睫狀肌經常處于緊張狀態，再加上還沒發育完全，調節能力不穩定，很容易出現假性近視，也就是說僅僅是睫狀肌太累了，而眼球尚未發生改變。所以，一旦發現孩子有近視的問題，家長應該首先帶孩子散瞳驗光，就是在睫狀肌徹底放松的情況下看近視是否依然存在，分清真假近視以后再選擇治療方法。

如果散瞳之后發現孩子的近視不存在，就是假性近視，建議采用每半年用阿托品散一次瞳的方法來放松睫狀肌，“可選擇寒暑假來進行，因為散一次瞳完全恢復要20天左右。”

如果孩子是真性近視，首選框架眼鏡矯正視力，這是最經濟實惠和方便的手段。另外，目前有一種夜戴型塑形鏡可用于兒童近視的矯正，具體來說就是每天晚上睡覺時戴一副質地較硬的隱形眼鏡，將角膜壓平，第二天早上摘下，視力可維持一天正常。這種方法適用于500度以下的近視，其優點是能延緩近視的發展，并且避免了戴框架眼鏡的麻煩，目前在歐美很流行。至于近視眼手術，李瑩表示，考慮到眼球發育成熟的問題，一般13歲以下的孩子不主張做。但屈光參差的小患者除外，即兩眼近視度數差別超過200度，就要通過手術把度數深的那只眼睛先矯正，以免發生難治的弱視。

青年：矯正方法多，個性化選擇

年輕人的近視矯正方法可選擇的范圍大，從眼外到眼內，分別有框架眼鏡、隱形眼鏡、屈光手術、眼內晶體（ICL）等。這些都是臨床上非常成熟的技術，對經濟和醫療條件的要求漸高，但對視覺的改善效果越來越好。鑒于每個患者的具體情況不同，選擇方案應本著個性化的原則。

一般來說，年輕的近視患者可首選經濟實惠又方便驗配的框架眼鏡。另一種選擇是屈光手術，其本質就是將角膜削薄，讓眼底成像變得清晰。目前有準分子激光和飛秒激光技術，具體還可細分出多種不同的方法，針對不同的人群。比如，平時運動量大的年輕男士可選擇全激光的表層手術；從事文職、比較文靜的女士可選擇半飛秒；低度近視（低于300度）首選表層激光手術；中高度近視（300-1000度）首選基質層激光手術，如全飛秒或半飛秒。只要眼睛條件允許，18-55歲都可選擇角膜激光屈光手術。需要注意的是，孕婦不能做，因其體內激素改變使得角膜變軟，容易發生角膜膨隆。

超高度近視（1000度以上）或者角膜條件差不適合切削者首選眼內晶體（ICL）。其具體方法是，醫生在患者眼球的晶狀體前方放置一個柔軟的鏡片，相當于把眼鏡安到了眼睛內部。這項技術的優點在于，一是視覺改善效果好，二是可逆性，即將來如果度數不合適了或出現了任何問題，都可以取出來。

“在這些矯正方法中，作為眼科醫生，最不推薦的是隱形眼鏡。”李瑩說。隱形眼鏡學名叫“角膜接觸鏡”，白天長時間貼在角膜上會影響角膜的呼吸，如果再加上清潔條件差，或者佩戴者不講究衛生，會對角膜形成傷害。如果要戴，一定注意佩戴時間別太長，另外清潔工作務必要做到位，千萬別偷懶。

中老年：兼顧老花和白內障

隨著年紀的增長，人的眼睛也開始老化，主要表現為老花眼和白內障等。近視眼患者同樣也會面臨這些問題，這時該怎么辦呢？

眼睛不近視的人老花發生得早，近視眼則發生得晚，但也會出現。 近視加老花，有的人不得不配兩副眼鏡，一個看遠，一個看近。如今有了多焦眼鏡，就是把近視鏡和老花鏡做到一個鏡片上，佩戴者稍作調整就能轉換，方便多了。另外，有些四五十歲的人如果選擇做屈光手術，醫生會考慮到他過幾年后老花的可能，做的時候留些近視的度數，屆時可以抵消。對于患上白內障的近視眼患者，如今的人工晶體已經發展到可兼顧近視的程度。因此，選擇適當的人工晶體就能一并解決了。

無論采用上述哪種近視眼矯正方法，改善的只是視力，眼球的拉長變形沒有改變。因此，高度近視者生活中一定要避免劇烈運動，特別是避免跳水、倒立、蹦極等活動，以免發生視網膜脫落。