長期留置雙腔導管導管頭破損進行導管頭更換的方法研究

孫智梅 朱曉紅 袁海成

摘要：目的 應用雙腔帶滌綸環導管進行血透的患者，導管頭破損需要更換導管進行二次插管時探索換導管頭的方法。方法 在我科30例需要拔除導管再次插入導管的患者應用新的方法即把破損導管頭卸掉，給管腔換上新的導管頭。結果 30例患者應用此種方法均成功地進行導管頭更換，成功率100%。結論 本手術方法的優點是不需要手術；保護了患者有限的血管資源，減少了患者的痛苦。

關鍵詞：血液透析；更換導管頭

Replace the Joints of the Broken Permanent Central Vein Catheters in Hemodialysis Patients

SUN Zhi-mei， ZHU Xiao-hong，YUAN Hai-cheng

（Department of Nephrology，The Central Hospital of Qianjiang， Qianjiang 433199， Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the solution of the permanent central vein catheters joint broken in hemodialysis patient. Methods 30 patients whose permanent central vein catheters joints had broken were included. After removed the broken joints of the catheters， new joints were installed. Results We successfully replaced catheter joints in all the 30 patients without infections and complication. The success rate is 100%. Conclusion This is new method not necessarily need other vascular and usage of vascular expander， protect the limited recourses of vascular and reduce the suffering of the patients.

Key words：Hemodialysis； Replace the catheters joint catheters

血管通路是血液透析患者的生命線，建立穩定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保證。血管通路臨床上目前常用的有兩種方法：造瘺和插管[1]。內瘺使用方便、感染率低、血流量大，而被廣泛使用。但在患者因血管條件差，不能造瘺或造瘺不成功，或心功不全的情況下，必須選擇插管。對于需要長期血液透析患者，則需要選擇帶有滌綸環的雙腔導管。上世紀80年我國開始將帶有滌綸環的長期導管應用于血液透析，其特點是保留時間長，感染率低[2]。但是在導管使用一段時間后，可出現導管頭破損，從而需要給患者撥除導管。

我科對于需要拔除導管再插入導管的患者嘗試新的方法把原破損導管頭卸掉，給管腔換上新的導頭獲得成功。更換后患者即刻就開始透析治療，血細菌學培養陰性，說明本方法可靠。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2005年～2014年應用美國Kendall公司生產的雙腔帶滌綸環導管作為透析通路的患者中，有30例出現了導管頭破損?？杀憩F為漏氣、漏血。

1.2操作方法 患者平臥于手術床上，頭向左偏，常規消毒雙腔導管的動靜脈端，戴無菌手套，卸掉破損管頭，更換無菌手套、穿手術衣；打開手術包，準備新的管頭，用碘伏消毒管腔頭三次，給管腔換上新的管頭，再次用碘伏消毒，用無菌紗布覆蓋固定。更換方法見圖1～4。更換后送導管血細菌學培養。

2結果

30例導管頭破損患者進行了導管頭更換術，成功率100%，更換后血細菌學培養陽性率0%，術后進行血液透析，無漏氣、漏血等表現。說明本方法可靠。

3討論

血管通路是血液透析能否進行的重要保證，血管通路有內瘺、雙腔導管、人造血管，人造血管臨床應用較少[3]。近年來應用長期留置導管血液透析患者日益增多；雙腔帶滌綸環導管由于留置的時間長，不可避免的會出現導管栓塞不通，導管頭破損、滌綸套從皮下隧道脫出；導管感染等。對于導管栓塞可通過尿激酶溶栓能夠再通，亦有血流量達不到要求的可能。導管感染，一般通過應用抗生素封管治療，大多數患者都能治愈，很少需要撥除導管的患者。如果導管不通、滌綸環脫出、導管頭破損，則需要撥除導管再找血管置入[4]。插管常見的并發癥有：皮下滲血或血腫、氣胸、血胸或血氣胸[5]。因導管頭屬于硬塑料制品，隨著使用時間的長短易破損，可表現為漏氣、漏血。2年出現導管頭破損最多。我們對于導管頭破損采用新方法，把破損管頭卸掉，給管腔換上新的管頭的方法。本方法的優點是不需要手術，減少患者的手術痛苦，保護了患者有限的血管資源，換管頭不影響患者的治療，換后即刻就可開始血透治療，減輕了患者的經濟負擔。筆者認為把破損管頭卸掉，給管腔換上新的管頭的方法操作安全可靠，不會出現患者首次插管的相關并發癥。

參考文獻：

[1]葉朝陽，戴兵.更新版血液透析血管通路臨床實踐指南解讀[J].中國血液凈化，2009，8（6）：331-334.

[2]沙國柱，季大璽.血液透析血管通路及其并發癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6（1）：68-72.

[3]王質剛.血液凈化學[M].3版.北京：北京科學技術出版社，2010： 120-130.

[4]王笑云.慢性血管通路并發癥[J].中國血液凈化，2007，6（7）：352-355.

[5]中華醫學會.臨床技術操作規范腎臟病學分冊[M].1版.北京：人民軍醫出版社，2009：30-33.

編輯/丁一