輸血不良反應及其預防處理措施

李曉碧

摘要：輸血是不同于藥物治療的一種特殊治療措施，它有短期的搶救作用，也有長期的積極效果。然而，輸血也可能引起不良發應，甚至非常嚴重的不良反應。輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應廣義上包括在輸血過程中和輸血后因血液成分本身，外來物質和微生物傳播引起的副作用和疾病。輸血不良反應的狹義的概念不包括輸血傳播的疾病（即輸血相關疾病）。

關鍵詞：輸血；不良反應；處理

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，是技術性、科學性、責任性極強的專業工作，掌握好有關輸血治療技術和輸血反應知識，可以提高輸血療效，保障輸血安全，這對患者的健康非常重要。 但因為人類的血液成分非常復雜且具有多樣化特點，受血者可能會引發諸多不良反應或存在各種潛在風險。因此，對輸血不良反應情況進行分析，并采取相應的預防與處理措施以及時控制就顯得非常重要也非常有必要。

1 輸血反應分類

按主要癥狀分為：發熱反應，過敏反應，溶血反應，細菌污染反應，輸血相關性急性肺損傷 ，血小板輸注無效，循環負荷過重，PT-GVHD輸血后移植物抗宿主病等。按發病機理分為免疫性輸血反應和非免疫性輸血反應。每一類又可分為即發性輸血反應和遲發性輸血反應。

1.1發熱反應 通常是指受血者在輸血或血液制品時，或輸血后1～2h內或更長時間內，如果受血者體溫升高1℃以上，在排除其它導致急性體溫升高的原因后，可認為是發熱反應。原因：分免疫性和非免疫性，如熱源、細菌、白細胞抗體、血小板抗體主要癥狀是發熱，寒戰，體溫38℃～41℃，無血壓變化。

1.2過敏反應治療 輸全血，血漿或血液制品后，可發生輕重不等的過敏反應。輕者只出現單純性蕁麻疹血管神經性水腫，嚴重者可出現過敏性休克。原因：IgA同種免疫，過敏體質，被動獲得抗體。預防：對已知有輸血過敏史的成年患者可以在輸血前服用抗組織胺類藥物；不輸用有過敏史獻血者的血液；采用洗滌紅細胞，冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，少用血漿或含血漿的制品。

1.3溶血性輸血反應 輸血后紅細胞受到破壞引起的一系列反應，分為急性溶血性輸血反應和遲發性溶血性輸血反應。

1.3.1急性溶血性輸血反應 輸血后24h內發生， 常見于輸血后立即發生，引起原因可以是免疫性，也可以是非免疫。免疫性的常見于ABO血型不合，A亞型等輸血，病情較重；非免疫性的較少見。

急性溶血性輸血反應癥狀輕者類似發熱反應，嚴重者迅速死亡，嚴重程度與發病時間，輸入血量有關。癥狀有發熱、面潮紅、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，全麻狀態下出現不能解釋的手術區滲血，尿少、尿閉導致尿毒癥、腎功能衰竭，突然發生血壓下降，休克，廣泛滲血及DIC。

急性溶血性輸血反應的預防：嚴格而準確地進行輸血前檢查，加強工作人員的責任心，嚴格按照操作規程，對曾多次輸血的患者和經產婦，應做酶法，凝聚胺法，抗人球蛋白法等交叉配血試驗，盡量不用O型全血輸給異型患者，認真核對各種記錄，血液不能在室溫擱置過久，輸血過程中醫護人員應密切觀察。

1.3.2遲發性溶血性輸血反應 對以前存在的致敏的抗原，產生回憶應答反應的結果。通常發生于輸血后2～21d內。多為Rh血型不合，輸血后數天或數周發生，發熱，貧血，網織細胞增加，黃疸。預防：詳細詢問病史，對有輸血史，妊娠史的患者，交叉配血應增加酶法，凝聚胺法，或抗人球蛋白法等，短期內多次輸血，2～3d重復抗體篩選，采用自身輸血，每次試驗所用標本最好在輸血前48h內抽取。

1.4輸血后紫癜（PTP） 患者輸血后約1w后發生的嚴重全身性紫癜和血小板極度減少。通常由血小板抗體（抗PLA1，抗PLA2 ）等引起，用類固醇藥物治療無效，血漿置換效果快而好。

1.5血小板無效性輸注（PTR） 原因：血小板同種抗體和非免疫性血小板消耗。預防：單采血小板，使用HLA-I抗原，血小板抗原相合的血小板輸注。

1.6細菌污染性輸血反應 原因：由于保存液或采血器材消毒不嚴，或采血分血輸血時無菌條件差所致。臨床表現：輸入少量血后，立即出現高熱休克皮膚粘膜充血等。

1.7輸血相關性急性肺損傷 發病機理：輸入含有抗HLA抗體和抗特異性粒細胞抗體的全血或含有血漿的血液成分，發生抗原，抗體反應。

1.8循環負荷過重 短時間內輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者循環或心臟負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。

2 輸血反應的預防措施

2.1首選自體輸血，尤其是患者在手術野的失血與術后出血，均可行收集-洗滌后重新回輸到體內，這樣處理可以無需異體輸血，進而預防相關免疫不良反應情況的發生。

2.2輸血前，護理人員應該全面了解血液制品的質量標準，以《臨床輸血技術規范》為原則進行嚴格、慎重操作，若發現血袋的標簽磨損、字跡模糊、血袋破損、漏血、血液中有異物、血漿顏色異常、未晃動血袋血漿層與細胞層界限不明或顏色異常等情況時，則應視為血液制品不合格。發現不合格血液制品時要嚴格按照相應標準處理，護理人員應該強化自身的責任意識，不合格的血液制品堅持不用，以保障臨床輸血的安全性，進而降低輸血不良反應情況的發生率。

2.3輸血期間，護理人員要嚴格遵循無菌操作原則，以防出現細菌感染。另外，血液中禁止隨意添加其他藥品，以防血液變性或溶血。如果必須添加其他藥品或液體，則應選擇不同的靜脈通路。如果輸入不同獻血者的血液，則要間隔輸入少量的濃度為90%的氯化鈉溶液。

2.4輸血時，護理人員要了解各種血液制品的注意細則。如，懸浮紅細胞輸注前要進行多次顛倒處理，輸注期間也可輕輕搖晃血袋；洗滌紅細胞與機采血小板應快速輸完，以免對治療效果造成影響；要調整好輸注速率，濃縮紅細胞最好控制在4h內輸注完成，紅細胞輸注量一般控制在1ml/（kg·h）最為適宜；血小板的輸注速率應以患者能耐受為準，一般每分鐘調為90滴左右；對人類白細胞抗原同種免疫輸血的患者而言，應該降低白細胞的輸注速率；新鮮血液的輸注速率要控制在每分鐘10ml以內；溶化后的血漿最好在4h內輸完；凝血因子輸注速率可以患者耐受的最快速度為宜；對于有多次輸血經歷或有輸血反應的患者而言，最好選擇洗滌紅細胞與輻照紅細胞等新型血液制品，或選擇懸浮紅細胞時用白細胞濾過器先進行濾過。了解以上的注意細則，可以有效的降低溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應、輸血相關移植物抗宿主疾病等嚴重輸血不良反應情況的發生。

3 輸血反應的處理措施

立即停止輸血，保持靜脈通道暢通，利尿，升壓，激素，抗菌素等，抗休克，預防急性腎衰竭，DIC。

查找原因，核對所有標簽，輸血表格，查明供血者，受血者身份。

采集輸血后血液標本，將輸血前后患者標本及剩余血液，輸血器材以及輸血反應記錄送當地血液中心或血站，收集患者初尿，對癥治療。

實驗室檢查核對和鑒定工作：受血者，供血者ABO，Rho（D）血型鑒定，血液免疫抗體檢查，患者紅細胞抗人球蛋白試驗，重復交叉配合試驗，自身抗體的檢測，患者血樣的肉眼觀察，其他血型免疫抗體檢查（血小板、HLA、IgA）。

4 安全輸血的戰略步驟

無償獻血→嚴格篩選血液→成份輸血，合理用血→血液成份病毒滅活→克服免疫性輸血反應→臨床用血信息反饋→ 試劑的標準化，穩定性，特異性→怎樣預防輸血反應→免疫性輸血反應的預防→患者病史和標本的采集，核對→患者和獻血者ABO正反定型，Rho（D）定型→不規則抗體篩選、鑒定→交叉配合試驗→鹽水介質法、白蛋白、Liss、酶、Coomb' s、Polybrene等→血小板免疫血液學檢查→IgA缺乏供者的抗IgA抗體篩選。

參考文獻：

[1]高安平.輸血不良反應分析及預防[J].中國藥物與臨床，2012，8：1111 -1112.

[2]林新梅，劉紅.63例患者輸血不良反應及干預措施[J].檢驗醫學與臨床，2013，9：1132-1133.

[3]張代春.輸血不良反應原因分析及處置[J].國際檢驗醫學雜志，2015， 7：986-987.

編輯/成森