雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療Hp陽性胃潰瘍的臨床效果觀察

馬保平

摘要：目的 觀察雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療Hp陽性胃潰瘍的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的90例Hp陽性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組單用雷貝拉唑進(jìn)行治療，治療組聯(lián)合雷貝拉唑與磷酸鋁凝膠進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組Hp根除率為88.9%，總有效率為93.3%，均明顯高于對(duì)照組的71.1%和77.8%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療Hp陽性胃潰瘍，其Hp根除及療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：Hp陽性胃潰瘍；磷酸鋁凝膠；雷貝拉唑

幽門螺桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的發(fā)病因素之一，而減少胃酸分泌，根除Hp有助于潰瘍愈合[1]。臨床以往治療Hp陽性胃潰瘍，主要采用抑酸劑藥物，其治療十二指腸球部潰瘍的有效率高達(dá)95%以上，但抑酸劑治療胃潰瘍的療效欠佳，因此需要采取新方法對(duì)Hp陽性胃潰瘍進(jìn)行治療。本文分析了雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療Hp陽性胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月，我院收治的Hp陽性胃潰瘍患者共90例，均經(jīng)病理組織及電子胃鏡檢查確診[2]。全部患者均出現(xiàn)嘔吐、腹脹痛、惡心及反酸等癥狀，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡（45.5±3.2）歲；胃鏡下潰瘍?cè)钪睆?.4～1.7 cm，平均直徑（1.1±0.4）cm；其中胃角潰瘍12例，胃竇潰瘍15例，胃體潰瘍18例；反酸患者12例，惡心患者9例、腹痛、嘔吐患者11例，腹脹患者13例。治療組男26例，女19例；年齡24～66歲，平均年齡（45.1±3.4）歲；胃鏡下潰瘍?cè)钪睆?.4～1.8 cm，平均直徑（1.0±0.5）cm；其中胃角潰瘍10例，胃竇潰瘍15例，胃體潰瘍20例；反酸患者11例，惡心患者9例、腹痛、嘔吐患者10例，腹脹患者15例。兩組上述資料無顯著差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組患者口服雷貝拉唑片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)舵濱制藥廠生產(chǎn)）20 mg/次，1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加服磷酸鋁凝膠（重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)）20 g/次，2次/d；兩組患者均治療2 w后觀察療效。

1.3指標(biāo)觀察 治療2 w后，經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，比較兩組患者的臨床療效；復(fù)查胃鏡時(shí)，采用快速尿素酶法對(duì)所取的胃竇幽門前區(qū)黏膜標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，Hp陰性說明已經(jīng)根除，比較兩組Hp根除率；觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括腹瀉、腹脹、頭暈等。

1.4療效判定[3] ①顯效：患者臨床癥狀及體征消失，胃鏡顯示潰瘍愈合，形成瘢痕；②有效：癥狀及體征改善，潰瘍面積縮小>50%；③無效：癥狀及體征無明顯變化，潰瘍面積縮小≤50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較 治療組患者Hp根除率為88.9%（40/45），對(duì)照組患者Hp根除率為71.1%（32/45），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.4444，P<0.05）；治療組患者總有效率為93.3%，對(duì)照組患者為77.8%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥后的不良反應(yīng)主要為輕微頭痛、腹脹及腹瀉，其中治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者為15.6%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

胃潰瘍的病因機(jī)制尚不明確，已有研究認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生與攻擊因子和防御因子的平衡狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，其中攻擊因子包括Hp、胃蛋白酶和胃酸等，防御因子包括前列腺素合成、黏膜血流及胃分泌碳酸氫鹽等，即防御因子減弱，攻擊因子增強(qiáng)是引起胃潰瘍發(fā)生的重要原因。臨床治療Hp陽性胃潰瘍采取的藥物分為兩類[4]：①攻擊因子抑制類藥物，可促進(jìn)胃酸分泌減少；②促進(jìn)防御因子類藥物，可促進(jìn)胃黏膜防御能力提高。傳統(tǒng)療法使用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行控制，其對(duì)H+-K+-ATP酶具有抑制作用，能夠破壞Hp生長環(huán)境，減少胃黏膜損害，對(duì)消化性潰瘍的治療具有一定效果。有關(guān)學(xué)者研究指出[5]，單純使用雷貝拉唑治療Hp陽性胃潰瘍的總有效率為68.9%，Hp根除率為61.3%；而有研究聯(lián)合磷酸鋁凝膠與雷貝拉唑?qū)p陽性胃潰瘍進(jìn)行治療，其總有效率達(dá)達(dá)到95.2%，Hp根除率為92.0%。故臨床治療Hp陽性胃潰瘍，主張采用聯(lián)合用藥。

雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，藥物起效速度快，起效時(shí)間為1 h，達(dá)到濃度峰值的時(shí)間為2～4 h。雷貝拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合能夠抑制胃酸分泌，具有保護(hù)胃黏膜的作用。雷貝拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)具有一定優(yōu)勢(shì)，其活性轉(zhuǎn)化速度較快，能夠?qū)λ嵝噪x子的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制[6]；雷貝拉唑不經(jīng)酶途徑即可代謝，因而個(gè)體差異不大；同時(shí)雷貝拉唑的安全性較高，用藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因而適宜與其它藥物聯(lián)合使用。磷酸鋁凝膠的成主要包括磷酸鋁、瓊脂及果膠，磷酸鋁凝膠能夠抑制胃酸分泌，具有保護(hù)胃黏膜的功能和作用，其作為中性緩沖劑，在治療胃潰瘍方面具有明顯效果[7]。磷酸鋁與胃酸混合，有助于鋁離子和磷酸根（緩沖系統(tǒng)）的形成；氫離子和磷酸根結(jié)合，胃內(nèi)pH值持續(xù)升高多達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí)，并能起到抑制胃酸活性的良好作用[8]。與此同時(shí)，天然黏液與瓊脂的結(jié)構(gòu)十分相似，黏液層形成后能夠保護(hù)胃粘膜不受損害。本研究結(jié)果顯示治療組患者的總有效率和Hp根除率均明顯高于單用雷貝拉唑治療的對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但與對(duì)照組比較，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，除出現(xiàn)輕微腹脹腹痛現(xiàn)象外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及副作用。

綜上所述，聯(lián)合雷貝拉唑與磷酸鋁凝膠兩種藥物治療Hp陽性胃潰瘍，有助于胃酸分泌的減少和Hp的根除，兩種藥物共同作用對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)潰瘍面快速愈合，且用藥后不良反應(yīng)輕微或較少，應(yīng)值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/張燕