新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預后

劉亞莉 馬金龍

摘要：目的 觀察新生兒低血糖腦損傷的臨床特征及預后。方法 收集56例低血糖腦損傷的新生兒，根據血糖值高低分為兩組，分別為A組32例（血糖值=<1.5mmol/L）；B組24例（血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L），觀察兩組患兒一般情況及在胎齡44w，48w NBNA評分，治療1年后患兒神經評分異常情況。結果 B組在44w與48w的NBNA評分差值高于A組（P<0.01）；A組患兒出現神經行為評分異常比例高于B組（P<0.05）。結論 新生兒血糖越低，NBNA評分值越低，神經行為異常比例越高，腦損傷越重，預后越差。

關鍵詞：新生兒；低血糖；腦損傷

新生兒低血糖是一種常見的可能導致智力低下和永久性嚴重腦損傷的原因之一。本研究旨在觀察新生兒低血糖腦損傷的一般情況及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2015年2月新生兒低血糖腦損傷56例。男嬰38例，女嬰18例。胎齡（35.2±5.8）w，出生體重（2724.5±216.8）g，年齡（27.79±25.41）h。其中早產兒34例，足月兒22例；剖宮產兒26例，陰道分娩30例。根據低血糖值分為兩組：A組32例（血糖值=<1.5mmol/L）；B組24例（血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L）。兩組患兒在胎齡、體重、年齡、性別方面，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察兩組患兒的臨床特征，采用20項新生兒神經行為測定（NBNA）方法[1]，每一小項分為3個等級，分別記為0分、1分和2分，≥35分為正常[2]。觀察兩組患兒在胎齡44w、48w NBNA評分及患兒發生神經行為異常情況。

1.2低血糖診斷標準 全血血糖值小于2.6mmol/l。低血糖腦損傷組入選標準[3]：①生后記錄到1次以上的新生兒低血糖發作者。②住院期間性CT或MRI、EEG檢查符合低血糖腦損傷。低血糖無腦損傷組則為上述癥狀患兒，經頭顱影像學或腦功能學檢查除外腦損傷者。排除不符合上述診斷標準的患兒及伴發有其他疾病所致的腦病。

1.3低血糖的治療 靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg，觀察30min后檢查血糖值。然后以6～10mg/（kg·mim）的速度持續靜脈輸注葡糖糖，使血糖維持在2.7mmol/L后定時檢測血糖。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1新生兒低血糖患兒一般情況 本研究56例患兒中A組：血糖值≤1.5mmol/L32例，占57.1%；B組血糖值>1.5mmol/L且<2.6mmol/L24例，占42.9%。A組：男嬰20例；女嬰18例；胎齡（35.4±4.8）w；體重（2745±138.6）g；分娩方式：剖宮產18例，陰道分娩20例；早產兒25例，足月兒13例；母親妊娠合并糖尿病兒10例（26.3%），母親患兒妊高癥兒2例（5.3%）、過期產兒3例（7.9%），感染兒5例（13.2%），宮內窘迫兒2例（5.3%），窒息兒4例（10.5%）。B組：男嬰10例；女嬰8例；胎齡（35.2±4.6）w；體重（2648±134.6）g；分娩方式：剖宮產8例，陰道分娩10例；早產兒12例，足月兒6例；母親妊娠合并糖尿病兒4例（22.2%），母親患兒妊高癥兒0例（0）、過期產兒1例（5.6%），感染兒2例（11.1%），宮內窘迫兒1例（5.6%），窒息兒2例（11.1%）。

2.2比較兩組患兒在胎齡44w、48w NBNA評分情況 B組患兒胎齡在44w與48w的NBNA評分差值分別均高于A組患兒，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。

2.3治療1年后比較兩組患兒神經行為異常情況 治療1年后A組有神經行為異常13例（34.2%），其中腦癱4例，癲癇3例，智力低下6例；B組有有神經行為異常2例（11.1%），其中腦癱0例，癲癇1例，智力低下1例；兩組比較有統計學差異（χ2=8.452，P=0.028）。

3 討論

正常足月兒低血糖發生率為1%～4%，早產兒和小于胎齡兒低血糖發生率12%～18%。導致新生兒低血糖的高危因素有：低出生體重兒、早產兒、小于胎齡兒、出生時時窒息、感染等新生兒因素及孕母患妊娠期糖尿病、孕母患重度子癇前期等母親因素[4]。70%～80%新生兒低血糖患者癥狀隱匿或無明顯的臨床表現。然而>30min持續低血糖會引起中樞系統損傷且影響患兒預后。

本研究發現患兒血糖越低，NBNA評分越低，發生神經行為異常的百分率越高（P<0.05），血糖值越低，腦損傷越重。因此應及時發現誘發低血糖的高危因素，有高危因素發生，注意常規監測血糖。提早預防并及時處理低血糖癥狀，從而減少腦損傷的發生和兒童傷殘率。

NBNA評分是鮑秀蘭教授根據美國Brazelton新生兒行為評分和法國Amiel-Tison新生兒神經運動測定方法的優點，并結合自己的經驗建立的[5]。該方法簡便、無創傷。它是早期發現新生兒腦功能異常及預測預后的一種重要指標。

參考文獻：

[1]鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育[M].北京：中國少年兒童出版社，1995：120.

[2]張曉燕，蘆紅茹，宋紅霞，等.20項新生兒行為神經評分法對早產兒腦發育及腦損傷的評價[J].中國兒童保健雜志，2010，18（2）：159-162.

[3]賈玲.新生兒低血糖腦損傷臨床特征40例分析[J].四川醫學，2013， 34（3）：374-375.

[4]趙鈺瑋，傅燕娜.新生兒低血糖腦損傷研究進展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（5）：391-393.

[5]靖芳，李芳君.臍血神經生長因子及新生兒行為神經評分與新生兒窒息的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15（4C）：1335-1337.

編輯/倪冰冰