論格林—巴利綜合征護理的重要性

席承洋

摘要：格林-巴利綜合征（GBS）又稱急性炎性脫髓鞘性多發性神經病（AIDP），是比較常見的神經系統疾病，是一種以周圍神經廣泛炎癥性節段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細胞及巨嗜細胞的炎性反應為主要病理改變的一種遲發性自身免疫性疾病[1]。

關鍵詞：脫髓鞘；神經病；護理的重要性

The Importance of Green-Barre Syndrome Nursing

XI Cheng-yang

（Dandong Zhenxing District Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）

Abstract：Guillain Barre syndrome（GBS），also known as acute inflammatory demyelinating multiple neuropathy（AIDP）is relatively common diseases of the nervous system，is a kind of peripheral nerve inflammation broadly segmental demyelination and vascular peripheral lymphocyte and macrophage cell inflammatory reaction is the main pathological change of a delayed autoimmune disease[1].

Key words：Demyelination；Mental disease；Nursing importance

1臨床資料

1.1一般資料 我院神經科2013～2014年1年共接診確診急性格林-巴利綜合征患者13例，男性10例，女性3例，年齡14～76歲，平均年齡35歲。

1.2結果 所有患者入院時均沒有呼吸機麻痹癥狀，經過治療和精心護理，13例患者均康復出院，無死亡。

2臨床表現

2.1多數患者病前1～4w有上呼吸道或消化道感染癥狀。

2.2多數急性或亞急性起病，首發癥狀常為四肢對稱性無力。可自遠端向近端發展或相反，亦可遠，近端同時受累，并可累及軀干，嚴重可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，病理反射陰性。早期肌肉萎縮不明顯，嚴重者可因繼發性軸突變性而出現肌肉萎縮[2]。

2.3發病時多有肢體感覺異常，麻木，刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布。

2.4腦神經損害以雙側周圍性面癱多見，尤其成年人；延髓麻痹以兒童多見。偶有視乳頭水腫。

2.5自主神經癥狀有多汗，皮膚潮紅，手足腫脹及營養障礙。嚴重可有心動過速，直立性低血壓。

3護理重要性

有效的護理工作是格林-巴利綜合征治療和康復過程中重要組成部分，采取的主要措施有以下幾個方面：

3.1心理護理 本病起病急，進展快，患者常因呼吸費力而緊張，恐懼，害怕呼吸停止，害怕氣管切開，恐懼死亡，常表現為躁動不安及依賴心理。應及時了解患者的心理狀況，主動關心患者，盡可能陪伴在患者身邊，耐心傾聽患者的感受，告知患者醫護人員會認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩定，安心和放心休息。同時還要講解病情經過，使其認識到氣管切開和機械通氣在治療中的重要性，告知本病經過積極治療和康復鍛煉大多預后很好，以曾強他們對治療的信心，取得充分信任和合作[3]。

3.2嚴密觀察病情 密切觀察生命體征變化，特別是新入院患者病情尚未得到有效控制，病情容易惡化，應時刻注意觀察病情變化，尤其觀察有無呼吸麻痹的早期癥狀。可經常詢問患者呼吸是否費力，有無胸悶、氣短、氣急，是否吞咽困難、是否能自行咳痰，如發現患者精神萎靡、煩躁不安、咳嗽無力、呼吸窘迫、紫紺等時，說明有呼吸肌麻痹的危險，需要立即通知醫生的同時迅速清理呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，人工呼吸，密切配合搶救[4]。

3.3飲食及吞咽困難的護理 指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的飲食。格林-巴利患者多伴有吞咽障礙，不能自主進食，重癥患者應給予鼻飼。進食時和進食后抬高床頭30 min，進食過程中防止誤吸。當患者呼吸道分泌物減少、吞咽功能回復后，可進流質或糊狀食物，并逐漸增加患者進食量及種類[5]。

3.4呼吸肌麻痹的護理 由于格林-巴利綜合征起病后2 w內為病情發展期，隨時均可發生呼吸麻痹，床旁應備好氣管插管、氣管切開包和呼吸機等急救物品及藥品。

3.4.1必要時才給以吸痰，不視病情而盲目吸痰，不但易損傷呼吸道粘膜，還會因呼吸道收到刺激使其分泌物增多。選擇適宜的吸痰管，吸痰時吸管插到氣管或支氣管處，邊退變吸、左右旋轉、自下而上，不超過15 s/次，需間隔2～3 min再吸。吸痰時每次應更換無菌新管，凡在鼻腔口腔吸引的導管，禁止插入氣管內吸引，每次吸引操作前應嚴格消毒，防止肺部感染。做好口腔護理[6]。

3.4.2當氣管切開后，應按氣管切開護理常規進行氣管清潔消毒，創口敷料保持干燥，嚴格無菌操作，并注意病房單位環境的清潔消毒，防止呼吸道感染。

3.4.3氣管套管固定要松緊適宜，套管內壁早晚消毒1次/d。管口上應覆蓋2層用生理鹽水浸濕過的紗布，紗布定期更換；套管下的紗布更換2次/d，更換時用3%雙氧水和75%酒精清潔創面和周圍皮膚，同時注意紗布上的分泌物和顏色，以判斷有無感染。

3.4.4保持呼吸道有效濕化，正常情況下，上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕和過濾的功能，氣管切開后失去了這種天然功能，如不進行氣道濕化，氣道粘膜干燥、纖毛運動減弱或消失、痰粘稠結塊產生氣道阻塞，引起炎癥及并發癥。因此每2～6 h進行超聲霧化一次或每15～30 min間歇氣管內直接滴入濕化藥1～2 ml，保持呼吸道濕潤。

3.5肢體功能及面癱的護理

3.5.1肢體癱瘓的康復宜早期進行，急性期保持各關節功能位置，每日給予肌肉按摩，防止關節畸形，肌肉萎縮。急性期后肢體可被動運動。隨著病情好轉適當進行行走運動，促進肢體功能恢復，提高生活質量。

3.5.2在13例患者中有1例患者出現了面癱癥狀，經過指導其早期做面肌被動與主動練習和結合五官超短波治療，出院時以基本恢復。

3.6褥瘡的預防及護理

3.6.1患者發病后四肢無力需要長時間臥床，易發生褥瘡。所以要保持床鋪平整、干燥、清潔、無渣屑，用溫水擦洗皮膚，勤換衣褲，翻身1次/2h，按摩骨突出，促進血液循環，防止褥瘡發生。

3.6.2如果皮膚表面有水泡形成，應在無菌操作條件下用注射器抽出，用烤燈照射保持創面干燥。同時加強患者營養，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，促進創面愈合。

參考文獻：

[1]張瑛.丙種球蛋白治療格林-巴利綜合癥的療效[J].醫藥論壇雜志，2003，24（24）：28-29.

[2]黎舒敏，許軍峰.醒腦開竅針刺法治療慢性格林巴利綜合癥1例[J].針灸臨床雜志，2012，28（4）：27.

[3]朱健清.復發性格林巴利的臨床特點分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（15）：2217-2218.

[4]熊琴.治療性血漿置換在格林巴利綜合癥患者中的應用與護理[J].醫藥前沿，2014（8）：355-356，357.

[5]李響，趙建國.淺析盤龍刺法在格林巴利恢復期治療中的作用[J].中醫臨床研究，2014（28）：43-44.

[6]葛艷.免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合癥的臨床分析[J].醫學信息，2013（22）：448-448.編輯/丁一