結腸拖出術在治療直腸癌患者中的應用

龔健斌

摘要：目的 為確切了解結腸拖出術在直腸癌患者臨床治療中的意義。方法 選取我院2013年8月～2014年10月96例經診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時間進行分配，每組48例。保肛組采用結腸拖出術，切除組臨床采用肛門切除術，觀察兩組手術情況、術后恢復情況，統計術后不良反應情況以及1年后回訪疾病復發情況。結果 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05；手術治療后保肛組并發癥發生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發癥多，P<0.05；兩組疾病復發率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義，P>0.05。結論 結腸拖出術可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復發情況少且有效縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，術后傷口感染情況少，但易出現便急、肛門失禁等不良反應，臨床可根據患者病情選擇手術。

關鍵詞：療效；直腸癌；保肛；不良反應；結腸拖出；肛門切除

直腸癌因其位置低，發病部位在直腸乙狀結腸到齒狀線交界處之間，所以對醫師醫術要求較高，患者復發率高，術后并發癥多[1]。此病臨床一般癥狀為腹瀉、血便、便秘等，若不及早治療不僅有效患者生活質量且易出現癌細胞轉移引發其他疾病[2]。臨床對于此病會根據患者病情以及相關條件選擇相適應的手術方法，對于早期直腸癌患者多采用肛門切除術治療[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年10月96例經診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時間進行分配，每組48例。保肛組女26例，男性22例；年齡32～58歲，平均年齡（48.4±4.6）歲；腫瘤大小0.5～3.4cm，平均大小（2.3±0.4）cm；切除組女25例，男23例，年齡33～59歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；腫瘤大小0.7～3.9cm，平均大小（2.5±0.6）cm。兩組患者經X線以及CT檢查符合直腸癌臨床診斷標準[4]。兩組腫瘤大小等一般臨床資料差別無意義，P>0.05，可進行比較。

1.2方法 切除組經CT等了解腫瘤部位后全身麻醉后，患者處于截石位，經肛在腫瘤下方1～2cm處，切斷、游離乙狀結腸，對淋巴結進行清除，對病灶部位腸壁進行全層切除，取出切除物，放置引流管，縫合傷口。保肛組患者全身麻醉后，患者處于截石位，切斷、游離乙狀結腸以及直腸，游離程度為經括約肌間隙向下分離到齒狀線水平，對淋巴結進行清除，用長止血鉗夾住直腸殘端的頂部將3～7cm結腸經肛門拖出，對直腸進行沖洗后在適合部位切斷，手工縫合于肛門處代替肛門，縫合傷口。

1.3療效評價 觀察兩組出血量、住院時間、手術耗時、疼痛程度，統計便急、口瘺、大便次數增多、傷口感染、肛門失禁等不良反應發生情況以及1年后回訪調查疾病復發情況。疼痛程度評測采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數值表示，且數字越大疼痛感卻強。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用？字2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2結果

2.1兩組手術情況比較 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05，見表1。

2.2術后兩組不良反應情況統計 手術治療后保肛組并發癥發生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發癥多，P<0.05。

2.3 1年后回訪疾病復發情況 切除組有3例出現疾病復發，疾病復發率為6.3%，治療組有2例出現疾病復發情況，復發率為4.2%，兩組疾病復發情況較少且差別無意義，（？字2=0.443，P>0.05）。

3討論

直腸癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，其由于發病部位較低結構復雜，手術操作困難臨床治療時醫生較多采用經肛門切除直腸，此種治療方式可有效降低手術風險且對早期癌癥病患治療效果較好，病灶切除較為完全，疾病復發情況較低，術后不影響排尿、排便功能且不良反應少，但術后時間較長、出血量較多、術后疼痛感較強、病患恢復較慢[6]。結腸拖出作為一種新型的手術方式，不僅縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，同時減少了術后傷口感染的可能性，且治療效果好疾病復發情況少，但術后患者易出現便急、肛門失禁等不良反應。

本次研究發現保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05；手術治療后保肛組并發癥發生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發癥多，P<0.05；兩組疾病復發率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義復發情況少，P>0.05。

綜上所述，結腸拖出術可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復發情況少且有效縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，術后傷口感染情況少，但易出現便急、肛門失禁等不良反應，臨床可根據患者病情選擇手術。

參考文獻：

[1]李洪濤，陳勇，劉先富，等.腹腔鏡直腸癌直腸外翻拖出式Dixon手術的臨床應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（10）：1326-1327.

[2]苗大興，侯中博.淺議直腸癌拖出術在保肛術中的應用--附9例報告[J].貴陽中醫學院學報，2015，37（4）：51-53.

[3]鄧建中，彭翔，余思，等.經肛門拖出切除法在腹腔鏡高中位直腸前切除術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：88-89.

[4]金黑鷹，杜永紅，王小峰，等.腹腔鏡腹膜外乙狀結腸造口的制作及應用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：985-988.

[5]亓俊霞，白人駒，于長路，等.磁共振擴散加權成像對直腸癌的顯示及其惡性程度評估的初步研究[J].實用放射學雜志，2013，29（3）：400-404.

[6]張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（23）：81-82.編輯/丁一